Akses keinsektisidaKelambu berlabel antimalaria dan penerapan IRS di tingkat rumah tangga berkontribusi pada penurunan signifikan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan usia subur di Ghana. Temuan ini memperkuat perlunya respons pengendalian malaria yang komprehensif untuk berkontribusi pada eliminasi malaria di Ghana.
Data untuk studi ini diambil dari Survei Indikator Malaria Ghana (GMIS). GMIS merupakan survei representatif nasional yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistik Ghana dari Oktober hingga Desember 2016. Dalam studi ini, hanya perempuan usia subur 15-49 tahun yang berpartisipasi dalam survei. Perempuan yang memiliki data untuk semua variabel diikutsertakan dalam analisis.
Untuk studi tahun 2016, MIS Ghana menggunakan prosedur pengambilan sampel klaster multi-tahap di seluruh 10 wilayah negara tersebut. Negara tersebut dibagi menjadi 20 kelas (10 wilayah dan jenis tempat tinggal – perkotaan/pedesaan). Klaster didefinisikan sebagai daerah sensus enumerasi (CE) yang terdiri dari sekitar 300–500 rumah tangga. Pada tahap pengambilan sampel pertama, klaster dipilih untuk setiap strata dengan probabilitas yang proporsional terhadap ukuran. Sebanyak 200 klaster dipilih. Pada tahap pengambilan sampel kedua, sejumlah tetap 30 rumah tangga dipilih secara acak dari setiap klaster yang dipilih tanpa penggantian. Bila memungkinkan, kami mewawancarai perempuan berusia 15–49 tahun di setiap rumah tangga [8]. Survei awal mewawancarai 5.150 perempuan. Namun, karena tidak ada respons pada beberapa variabel, total 4.861 perempuan diikutsertakan dalam studi ini, mewakili 94,4% perempuan dalam sampel. Data mencakup informasi tentang perumahan, rumah tangga, karakteristik perempuan, pencegahan malaria, dan pengetahuan tentang malaria. Data dikumpulkan menggunakan sistem wawancara pribadi berbantuan komputer (CAPI) pada tablet dan kuesioner kertas. Pengelola data menggunakan sistem Sensus dan Pemrosesan Survei (CSPro) untuk mengedit dan mengelola data.
Hasil utama penelitian ini adalah prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri pada perempuan usia subur 15–49 tahun, yang didefinisikan sebagai perempuan yang melaporkan setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum penelitian. Artinya, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri pada perempuan usia 15–49 tahun digunakan sebagai proksi untuk RDT malaria aktual atau positifitas mikroskopis pada perempuan karena tes ini tidak tersedia pada saat penelitian.
Intervensi meliputi akses rumah tangga terhadap kelambu berinsektisida (KIL) dan penggunaan IRS dalam 12 bulan sebelum survei. Keluarga yang menerima kedua intervensi tersebut dianggap tergabung. Rumah tangga dengan akses ke kelambu berinsektisida didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang memiliki setidaknya satu kelambu berinsektisida, sementara rumah tangga dengan IRS didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang telah diobati dengan insektisida dalam 12 bulan sebelum survei.
Studi ini meneliti dua kategori besar variabel pengganggu, yaitu karakteristik keluarga dan karakteristik individu. Meliputi karakteristik rumah tangga; wilayah, jenis tempat tinggal (pedesaan-perkotaan), jenis kelamin kepala rumah tangga, ukuran rumah tangga, konsumsi listrik rumah tangga, jenis bahan bakar memasak (padat atau tidak padat), bahan lantai utama, bahan dinding utama, bahan atap, sumber air minum (diperbaiki atau tidak diperbaiki), jenis toilet (diperbaiki atau tidak diperbaiki) dan kategori kekayaan rumah tangga (miskin, menengah dan kaya). Kategori karakteristik rumah tangga dikode ulang menurut standar pelaporan DHS dalam laporan GMIS 2016 dan Survei Kesehatan Demografi Ghana (GDHS) 2014 [ 8 , 9 ]. Karakteristik pribadi yang dipertimbangkan meliputi usia wanita saat ini, tingkat pendidikan tertinggi, status kehamilan pada saat wawancara, status asuransi kesehatan, agama, informasi tentang paparan malaria dalam 6 bulan sebelum wawancara, dan tingkat pengetahuan wanita tentang masalah malaria. Lima pertanyaan pengetahuan digunakan untuk menilai pengetahuan perempuan, termasuk pengetahuan perempuan tentang penyebab malaria, gejala malaria, metode pencegahan malaria, pengobatan malaria, dan kesadaran bahwa malaria ditanggung oleh Skema Asuransi Kesehatan Nasional Ghana (NHIS). Perempuan yang mendapat skor 0–2 dianggap memiliki pengetahuan rendah, perempuan yang mendapat skor 3 atau 4 dianggap memiliki pengetahuan sedang, dan perempuan yang mendapat skor 5 dianggap memiliki pengetahuan lengkap tentang malaria. Variabel individual telah dikaitkan dengan akses ke kelambu berinsektisida, IRS, atau prevalensi malaria dalam literatur.
Karakteristik latar belakang perempuan dirangkum menggunakan frekuensi dan persentase untuk variabel kategoris, sedangkan variabel kontinu dirangkum menggunakan rata-rata dan simpangan baku. Karakteristik ini diagregasi berdasarkan status intervensi untuk memeriksa potensi ketidakseimbangan dan struktur demografi yang mengindikasikan potensi bias perancu. Peta kontur digunakan untuk menggambarkan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara perempuan dan cakupan kedua intervensi berdasarkan lokasi geografis. Statistik uji chi-square Scott Rao, yang memperhitungkan karakteristik desain survei (yaitu, stratifikasi, pengelompokan, dan bobot sampel), digunakan untuk menilai hubungan antara prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dan akses ke intervensi dan karakteristik kontekstual. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dihitung sebagai jumlah perempuan yang mengalami setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum survei dibagi dengan jumlah total perempuan yang memenuhi syarat yang diskrining.
Model regresi Poisson tertimbang yang dimodifikasi digunakan untuk memperkirakan pengaruh akses terhadap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri oleh perempuan16, setelah disesuaikan dengan probabilitas terbalik bobot pengobatan (IPTW) dan bobot survei menggunakan model "svy-linearization" di Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, AS). Probabilitas terbalik bobot pengobatan (IPTW) untuk intervensi "i" dan perempuan "j" diperkirakan sebagai:
Variabel pembobot akhir yang digunakan dalam model regresi Poisson kemudian disesuaikan sebagai berikut:
Di antara mereka, \(fw_{ij}\) adalah variabel bobot akhir individu j dan intervensi i, \(sw_{ij}\) adalah bobot sampel individu j dan intervensi i dalam GMIS 2016.
Perintah pasca-estimasi “margins, dydx (intervention_i)” di Stata kemudian digunakan untuk memperkirakan perbedaan marjinal (efek) intervensi “i” pada prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara wanita setelah menyesuaikan model regresi Poisson tertimbang yang dimodifikasi untuk mengontrol semua variabel pengganggu yang diamati.
Tiga model regresi yang berbeda juga digunakan sebagai analisis sensitivitas: regresi logistik biner, regresi probabilistik, dan model regresi linear untuk memperkirakan dampak setiap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan Ghana. Interval kepercayaan 95% diestimasi untuk semua estimasi prevalensi titik, rasio prevalensi, dan estimasi efek. Semua analisis statistik dalam studi ini dianggap signifikan pada tingkat alfa 0,050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, AS) digunakan untuk analisis statistik.
Dalam empat model regresi, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri tidak secara signifikan lebih rendah di antara perempuan yang menerima ITN dan IRS dibandingkan dengan perempuan yang hanya menerima ITN. Lebih lanjut, dalam model akhir, orang yang menggunakan ITN dan IRS tidak menunjukkan penurunan prevalensi malaria yang signifikan dibandingkan dengan orang yang hanya menggunakan IRS.
Dampak akses terhadap intervensi anti-malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan perempuan berdasarkan karakteristik rumah tangga
Dampak akses terhadap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan, berdasarkan karakteristik perempuan.
Paket strategi pencegahan pengendalian vektor malaria membantu mengurangi secara signifikan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara wanita usia reproduksi di Ghana. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri menurun sebesar 27% di antara wanita yang menggunakan kelambu berinsektisida dan IRS. Temuan ini konsisten dengan hasil uji coba terkontrol acak yang menunjukkan tingkat positif malaria DT yang secara signifikan lebih rendah di antara pengguna IRS dibandingkan dengan pengguna non-IRS di daerah dengan endemisitas malaria yang tinggi tetapi standar akses ITN yang tinggi di Mozambik [19]. Di Tanzania utara, kelambu berinsektisida dan IRS digabungkan untuk secara signifikan mengurangi kepadatan Anopheles dan tingkat vaksinasi serangga [20]. Strategi pengendalian vektor terpadu juga didukung oleh survei populasi di provinsi Nyanza di Kenya barat, yang menemukan bahwa penyemprotan dalam ruangan dan kelambu berinsektisida lebih efektif daripada insektisida. Kombinasi tersebut dapat memberikan perlindungan tambahan terhadap malaria. jaringan dipertimbangkan secara terpisah [21].
Studi ini memperkirakan bahwa 34% wanita menderita malaria dalam 12 bulan sebelum survei, dengan estimasi interval kepercayaan 95% sebesar 32–36%. Wanita yang tinggal di rumah tangga dengan akses ke kelambu berinsektisida (33%) memiliki tingkat kejadian malaria yang dilaporkan sendiri secara signifikan lebih rendah daripada wanita yang tinggal di rumah tangga tanpa akses ke kelambu berinsektisida (39%). Demikian pula, wanita yang tinggal di rumah tangga yang disemprot memiliki tingkat prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri sebesar 32%, dibandingkan dengan 35% di rumah tangga yang tidak disemprot. Toilet belum diperbaiki dan kondisi sanitasi buruk. Sebagian besar berada di luar ruangan dan air kotor terkumpul di dalamnya. Perairan yang tergenang dan kotor ini menyediakan tempat berkembang biak yang ideal bagi nyamuk Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Akibatnya, kondisi toilet dan sanitasi tidak membaik, yang secara langsung menyebabkan peningkatan penularan malaria dalam populasi. Upaya harus diintensifkan untuk meningkatkan kondisi toilet dan sanitasi di rumah tangga dan masyarakat.
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Pertama, studi ini menggunakan data survei potong lintang, sehingga sulit untuk mengukur kausalitas. Untuk mengatasi keterbatasan ini, metode statistik kausalitas digunakan untuk memperkirakan rata-rata efek pengobatan dari intervensi. Analisis ini menyesuaikan dengan alokasi perlakuan dan menggunakan variabel signifikan untuk memperkirakan potensi luaran bagi perempuan yang rumah tangganya menerima intervensi (jika tidak ada intervensi) dan bagi perempuan yang rumah tangganya tidak menerima intervensi.
Kedua, akses terhadap kelambu berinsektisida tidak selalu menyiratkan penggunaan kelambu berinsektisida, sehingga perlu kehati-hatian dalam menafsirkan hasil dan kesimpulan penelitian ini. Ketiga, hasil penelitian tentang malaria yang dilaporkan sendiri pada perempuan ini merupakan proksi prevalensi malaria pada perempuan dalam 12 bulan terakhir dan oleh karena itu mungkin bias oleh tingkat pengetahuan perempuan tentang malaria, terutama kasus positif yang tidak terdeteksi.
Terakhir, studi ini tidak memperhitungkan beberapa kasus malaria per partisipan selama periode referensi satu tahun, maupun waktu pasti episode malaria dan intervensi. Mengingat keterbatasan studi observasional, uji coba terkontrol acak yang lebih kuat akan menjadi pertimbangan penting untuk penelitian di masa mendatang.
Rumah tangga yang menerima intervensi kelambu berinsektisida dan IRS memiliki prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri lebih rendah dibandingkan dengan rumah tangga yang tidak menerima intervensi apa pun. Temuan ini mendukung seruan untuk mengintegrasikan upaya pengendalian malaria guna berkontribusi pada eliminasi malaria di Ghana.
Waktu posting: 15-Okt-2024