Akses keinsektisida- kelambu yang diobati dan penerapan IRS di tingkat rumah tangga berkontribusi terhadap penurunan signifikan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan usia subur di Ghana. Temuan ini memperkuat perlunya respons pengendalian malaria yang komprehensif untuk berkontribusi pada eliminasi malaria di Ghana.
Data untuk penelitian ini diambil dari Survei Indikator Malaria Ghana (GMIS). GMIS adalah survei yang mewakili tingkat nasional yang dilakukan oleh Layanan Statistik Ghana dari bulan Oktober hingga Desember 2016. Dalam penelitian ini, hanya perempuan usia subur berusia 15-49 tahun yang berpartisipasi dalam survei ini. Wanita yang memiliki data seluruh variabel dilibatkan dalam analisis.
Untuk studi tahun 2016, MIS Ghana menggunakan prosedur pengambilan sampel cluster multi-tahap di 10 wilayah negara tersebut. Negara ini dibagi menjadi 20 kelas (10 wilayah dan jenis tempat tinggal – perkotaan/pedesaan). Cluster didefinisikan sebagai wilayah pencacahan sensus (CE) yang terdiri dari sekitar 300–500 rumah tangga. Pada tahap pengambilan sampel pertama, cluster dipilih untuk setiap strata dengan probabilitas yang sebanding dengan ukurannya. Sebanyak 200 cluster dipilih. Pada tahap pengambilan sampel kedua, sejumlah 30 rumah tangga dipilih secara acak dari setiap cluster yang dipilih tanpa penggantian. Jika memungkinkan, kami mewawancarai perempuan berusia 15–49 tahun di setiap rumah tangga [8]. Survei awal mewawancarai 5.150 perempuan. Namun karena tidak adanya respon pada beberapa variabel, total 4861 perempuan dilibatkan dalam penelitian ini, mewakili 94,4% perempuan dalam sampel. Data mencakup informasi mengenai perumahan, rumah tangga, karakteristik perempuan, pencegahan malaria, dan pengetahuan tentang malaria. Data dikumpulkan dengan menggunakan sistem wawancara pribadi berbantuan komputer (CAPI) pada tablet dan kuesioner kertas. Pengelola data menggunakan sistem Pemrosesan Sensus dan Survei (CSPro) untuk mengedit dan mengelola data.
Hasil utama dari penelitian ini adalah prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita usia subur 15-49 tahun, yang didefinisikan sebagai wanita yang dilaporkan mengalami setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum penelitian. Artinya, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan berusia 15-49 tahun digunakan sebagai proksi untuk RDT malaria aktual atau positif mikroskopis di kalangan perempuan karena tes-tes ini tidak tersedia di kalangan perempuan pada saat penelitian dilakukan.
Intervensi yang dilakukan mencakup akses rumah tangga terhadap kelambu berinsektisida (ITN) dan penggunaan IRS dalam 12 bulan sebelum survei. Keluarga yang menerima kedua intervensi dianggap bergabung. Rumah tangga yang memiliki akses terhadap kelambu berinsektisida didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang memiliki setidaknya satu kelambu berinsektisida, sedangkan rumah tangga dengan IRS didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang pernah menggunakan kelambu dalam waktu 12 bulan sebelum survei. wanita.
Penelitian ini menguji dua kategori besar variabel perancu, yaitu karakteristik keluarga dan karakteristik individu. Meliputi ciri-ciri rumah tangga; wilayah, tipe tempat tinggal (pedesaan-perkotaan), jenis kelamin kepala rumah tangga, jumlah anggota rumah tangga, konsumsi listrik rumah tangga, jenis bahan bakar memasak (padat atau non-padat), bahan lantai utama, bahan dinding utama, bahan atap, sumber air minum (baik atau tidak), jenis toilet (baik atau tidak) dan kategori kekayaan rumah tangga (miskin, menengah dan kaya). Kategori karakteristik rumah tangga dicatat berdasarkan standar pelaporan DHS dalam laporan GMIS 2016 dan Survei Kesehatan Demografi Ghana (GDHS) 2014 [8, 9]. Karakteristik pribadi yang dipertimbangkan meliputi usia perempuan saat ini, tingkat pendidikan tertinggi, status kehamilan pada saat wawancara, status jaminan kesehatan, agama, informasi mengenai paparan malaria 6 bulan sebelum wawancara, dan tingkat pengetahuan perempuan tentang malaria. masalah. . Lima pertanyaan pengetahuan digunakan untuk menilai pengetahuan perempuan, termasuk pengetahuan perempuan tentang penyebab malaria, gejala malaria, metode pencegahan malaria, pengobatan malaria, dan kesadaran bahwa malaria ditanggung oleh Skema Asuransi Kesehatan Nasional Ghana (NHIS). Perempuan yang mendapat skor 0–2 dianggap berpengetahuan rendah, perempuan yang mendapat skor 3 atau 4 dianggap berpengetahuan sedang, dan perempuan yang mendapat skor 5 dianggap berpengetahuan lengkap tentang malaria. Variabel individual telah dikaitkan dengan akses terhadap kelambu berinsektisida, IRS, atau prevalensi malaria dalam literatur.
Karakteristik latar belakang perempuan dirangkum menggunakan frekuensi dan persentase untuk variabel kategori, sedangkan variabel kontinu dirangkum menggunakan rata-rata dan standar deviasi. Karakteristik ini dikumpulkan berdasarkan status intervensi untuk memeriksa potensi ketidakseimbangan dan struktur demografi yang mengindikasikan potensi bias perancu. Peta kontur digunakan untuk menggambarkan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan dan cakupan kedua intervensi berdasarkan lokasi geografis. Statistik uji chi-square Scott Rao, yang memperhitungkan karakteristik desain survei (yaitu, stratifikasi, pengelompokan, dan bobot sampel), digunakan untuk menilai hubungan antara prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dan akses terhadap intervensi dan karakteristik kontekstual. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dihitung sebagai jumlah perempuan yang pernah mengalami setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum survei dibagi dengan jumlah total perempuan yang memenuhi syarat untuk diskrining.
Model regresi Poisson tertimbang yang dimodifikasi digunakan untuk memperkirakan pengaruh akses terhadap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri oleh perempuan16, setelah disesuaikan dengan bobot probabilitas pengobatan terbalik (IPTW) dan bobot survei menggunakan model “svy-linearization” di Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, AS). Probabilitas terbalik dari bobot pengobatan (IPTW) untuk intervensi “i” dan wanita “j” diperkirakan sebagai:
Variabel pembobotan akhir yang digunakan dalam model regresi Poisson kemudian disesuaikan sebagai berikut:
Diantaranya, \(fw_{ij}\) merupakan variabel bobot akhir individu j dan intervensi i, \(sw_{ij}\) merupakan bobot sampel individu j dan intervensi i pada GMIS 2016.
Perintah pasca-estimasi “margins, dydx (intervention_i)” di Stata kemudian digunakan untuk memperkirakan perbedaan marginal (efek) intervensi “i” terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan setelah menerapkan model regresi Poisson tertimbang yang dimodifikasi untuk mengendalikannya. semua variabel perancu yang diamati.
Tiga model regresi berbeda juga digunakan sebagai analisis sensitivitas: regresi logistik biner, regresi probabilistik, dan model regresi linier untuk memperkirakan dampak setiap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan Ghana. Interval kepercayaan 95% diperkirakan untuk semua estimasi prevalensi titik, rasio prevalensi, dan estimasi efek. Semua analisis statistik dalam penelitian ini dianggap signifikan pada tingkat alpha 0,050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, USA) digunakan untuk analisis statistik.
Dalam empat model regresi, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri tidak lebih rendah secara signifikan pada perempuan yang menerima ITN dan IRS dibandingkan dengan perempuan yang hanya menerima ITN. Selain itu, pada model akhir, orang yang menggunakan ITN dan IRS tidak menunjukkan penurunan prevalensi malaria yang signifikan dibandingkan dengan orang yang hanya menggunakan IRS.
Dampak akses terhadap intervensi anti-malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan perempuan berdasarkan karakteristik rumah tangga
Dampak akses terhadap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan, berdasarkan karakteristik perempuan。
Paket strategi pencegahan pengendalian vektor malaria membantu secara signifikan mengurangi prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan usia subur di Ghana. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri menurun sebesar 27% di antara perempuan yang menggunakan kelambu berinsektisida dan IRS. Temuan ini konsisten dengan hasil uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan tingkat positif malaria DT yang jauh lebih rendah di antara pengguna IRS dibandingkan dengan non-pengguna IRS di wilayah dengan endemisitas malaria tinggi tetapi standar akses ITN yang tinggi di Mozambik [19]. Di Tanzania bagian utara, kelambu berinsektisida dan IRS digabungkan untuk secara signifikan mengurangi kepadatan Anopheles dan tingkat vaksinasi serangga [20]. Strategi pengendalian vektor terpadu juga didukung oleh survei populasi di provinsi Nyanza di Kenya bagian barat, yang menemukan bahwa penyemprotan dalam ruangan dan kelambu berinsektisida lebih efektif dibandingkan insektisida. Kombinasi ini dapat memberikan perlindungan tambahan terhadap malaria. jaringan dianggap secara terpisah [21].
Studi ini memperkirakan bahwa 34% perempuan menderita malaria dalam 12 bulan sebelum survei, dengan perkiraan interval kepercayaan 95% sebesar 32–36%. Perempuan yang tinggal di rumah tangga yang memiliki akses terhadap kelambu berinsektisida (33%) memiliki tingkat kejadian malaria yang dilaporkan sendiri secara signifikan lebih rendah dibandingkan perempuan yang tinggal di rumah tangga tanpa akses terhadap kelambu berinsektisida (39%). Demikian pula, perempuan yang tinggal di rumah tangga yang terkena semprotan malaria memiliki tingkat prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri sebesar 32%, dibandingkan dengan 35% di rumah tangga yang tidak terkena semprotan malaria. Toiletnya belum diperbaiki dan kondisi sanitasinya buruk. Kebanyakan dari mereka berada di luar ruangan dan air kotor menumpuk di dalamnya. Perairan yang tergenang dan kotor ini menjadi tempat berkembang biak yang ideal bagi nyamuk Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Akibatnya, kondisi toilet dan sanitasi tidak membaik, yang secara langsung menyebabkan peningkatan penularan malaria di masyarakat. Upaya harus ditingkatkan untuk memperbaiki kondisi toilet dan sanitasi di rumah tangga dan masyarakat.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Pertama, penelitian ini menggunakan data survei cross-sectional, sehingga sulit untuk mengukur hubungan sebab akibat. Untuk mengatasi keterbatasan ini, metode statistik kausalitas digunakan untuk memperkirakan rata-rata efek pengobatan dari intervensi. Analisis ini disesuaikan dengan penugasan pengobatan dan menggunakan variabel-variabel penting untuk memperkirakan hasil potensial bagi perempuan yang rumah tangganya menerima intervensi (jika tidak ada intervensi) dan bagi perempuan yang rumah tangganya tidak menerima intervensi.
Kedua, akses terhadap kelambu yang mengandung insektisida tidak selalu berarti penggunaan kelambu yang mengandung insektisida, sehingga kehati-hatian harus digunakan ketika menafsirkan hasil dan kesimpulan penelitian ini. Ketiga, hasil penelitian mengenai malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan ini merupakan proksi dari prevalensi malaria di kalangan perempuan dalam 12 bulan terakhir dan oleh karena itu mungkin bias berdasarkan tingkat pengetahuan perempuan tentang malaria, terutama kasus positif yang tidak terdeteksi.
Yang terakhir, penelitian ini tidak memperhitungkan beberapa kasus malaria per peserta selama periode referensi satu tahun, maupun waktu yang tepat untuk terjadinya serangan dan intervensi malaria. Mengingat keterbatasan penelitian observasional, uji coba terkontrol secara acak yang lebih kuat akan menjadi pertimbangan penting untuk penelitian di masa depan.
Rumah tangga yang menerima ITN dan IRS memiliki prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri lebih rendah dibandingkan rumah tangga yang tidak menerima intervensi apa pun. Temuan ini mendukung seruan integrasi upaya pengendalian malaria untuk berkontribusi pada eliminasi malaria di Ghana.
Waktu posting: 15 Okt-2024