Akses keinsektisidaKelambu yang diolah dengan insektisida dan penerapan penyemprotan insektisida dalam ruangan (IRS) di tingkat rumah tangga berkontribusi pada penurunan signifikan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita usia reproduktif di Ghana. Temuan ini memperkuat perlunya respons pengendalian malaria yang komprehensif untuk berkontribusi pada pemberantasan malaria di Ghana.
Data untuk penelitian ini diambil dari Survei Indikator Malaria Ghana (GMIS). GMIS adalah survei yang representatif secara nasional yang dilakukan oleh Badan Statistik Ghana dari Oktober hingga Desember 2016. Dalam penelitian ini, hanya perempuan usia subur berusia 15-49 tahun yang berpartisipasi dalam survei. Perempuan yang memiliki data pada semua variabel dimasukkan dalam analisis.
Untuk studi tahun 2016, MIS Ghana menggunakan prosedur pengambilan sampel klaster bertahap di seluruh 10 wilayah negara. Negara ini dibagi menjadi 20 kelas (10 wilayah dan jenis tempat tinggal – perkotaan/pedesaan). Sebuah klaster didefinisikan sebagai area sensus (CE) yang terdiri dari sekitar 300–500 rumah tangga. Pada tahap pengambilan sampel pertama, klaster dipilih untuk setiap stratum dengan probabilitas yang proporsional dengan ukurannya. Sebanyak 200 klaster dipilih. Pada tahap pengambilan sampel kedua, sejumlah tetap 30 rumah tangga dipilih secara acak dari setiap klaster yang dipilih tanpa penggantian. Sebisa mungkin, kami mewawancarai perempuan berusia 15–49 tahun di setiap rumah tangga [8]. Survei awal mewawancarai 5.150 perempuan. Namun, karena tidak adanya tanggapan pada beberapa variabel, total 4861 perempuan dimasukkan dalam penelitian ini, yang mewakili 94,4% perempuan dalam sampel. Data mencakup informasi tentang perumahan, rumah tangga, karakteristik perempuan, pencegahan malaria, dan pengetahuan tentang malaria. Data dikumpulkan menggunakan sistem wawancara pribadi berbantuan komputer (CAPI) pada tablet dan kuesioner kertas. Pengelola data menggunakan sistem Pemrosesan Sensus dan Survei (CSPro) untuk mengedit dan mengelola data.
Hasil utama dari penelitian ini adalah prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara wanita usia subur 15–49 tahun, yang didefinisikan sebagai wanita yang melaporkan setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum penelitian. Artinya, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara wanita berusia 15–49 tahun digunakan sebagai proksi untuk hasil positif RDT atau mikroskopis malaria yang sebenarnya di antara wanita karena tes-tes ini tidak tersedia di kalangan wanita pada saat penelitian dilakukan.
Intervensi yang dilakukan meliputi akses rumah tangga terhadap kelambu berinsektisida (ITN) dan penggunaan IRS (In-Specific Spraying) oleh rumah tangga dalam 12 bulan sebelum survei. Keluarga yang menerima kedua intervensi tersebut dianggap sebagai keluarga gabungan. Rumah tangga yang memiliki akses ke kelambu berinsektisida didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang memiliki setidaknya satu kelambu berinsektisida, sedangkan rumah tangga dengan IRS didefinisikan sebagai perempuan yang tinggal di rumah tangga yang telah diberi perlakuan insektisida dalam 12 bulan sebelum survei terhadap perempuan.
Penelitian ini mengkaji dua kategori besar variabel pengganggu, yaitu karakteristik keluarga dan karakteristik individu. Termasuk karakteristik rumah tangga; wilayah, jenis tempat tinggal (pedesaan-perkotaan), jenis kelamin kepala rumah tangga, ukuran rumah tangga, konsumsi listrik rumah tangga, jenis bahan bakar masak (padat atau tidak padat), bahan lantai utama, bahan dinding utama, bahan atap, sumber air minum (diperbaiki atau tidak diperbaiki), jenis toilet (diperbaiki atau tidak diperbaiki) dan kategori kekayaan rumah tangga (miskin, menengah dan kaya). Kategori karakteristik rumah tangga dikode ulang sesuai dengan standar pelaporan DHS dalam laporan GMIS 2016 dan Survei Kesehatan Demografi Ghana (GDHS) 2014 [ 8 , 9 ]. Karakteristik pribadi yang dipertimbangkan termasuk usia wanita saat ini, tingkat pendidikan tertinggi, status kehamilan pada saat wawancara, status asuransi kesehatan, agama, informasi tentang paparan malaria dalam 6 bulan sebelum wawancara, dan tingkat pengetahuan wanita tentang masalah malaria. Lima pertanyaan pengetahuan digunakan untuk menilai pengetahuan perempuan, termasuk pengetahuan perempuan tentang penyebab malaria, gejala malaria, metode pencegahan malaria, pengobatan malaria, dan kesadaran bahwa malaria ditanggung oleh Skema Asuransi Kesehatan Nasional Ghana (NHIS). Perempuan yang mendapat skor 0–2 dianggap memiliki pengetahuan rendah, perempuan yang mendapat skor 3 atau 4 dianggap memiliki pengetahuan sedang, dan perempuan yang mendapat skor 5 dianggap memiliki pengetahuan lengkap tentang malaria. Variabel individu telah dikaitkan dengan akses ke kelambu berinsektisida, penyemprotan insektisida dalam ruangan (IRS), atau prevalensi malaria dalam literatur.
Karakteristik latar belakang perempuan diringkas menggunakan frekuensi dan persentase untuk variabel kategorikal, sedangkan variabel kontinu diringkas menggunakan rata-rata dan standar deviasi. Karakteristik ini dikelompokkan berdasarkan status intervensi untuk memeriksa potensi ketidakseimbangan dan struktur demografis yang menunjukkan potensi bias pengacau. Peta kontur digunakan untuk menggambarkan prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan dan cakupan kedua intervensi berdasarkan lokasi geografis. Statistik uji chi-square Scott Rao, yang memperhitungkan karakteristik desain survei (yaitu, stratifikasi, pengelompokan, dan bobot sampel), digunakan untuk menilai hubungan antara prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dan akses ke kedua intervensi serta karakteristik kontekstual. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri dihitung sebagai jumlah perempuan yang mengalami setidaknya satu episode malaria dalam 12 bulan sebelum survei dibagi dengan jumlah total perempuan yang memenuhi syarat yang disaring.
Model regresi Poisson tertimbang yang dimodifikasi digunakan untuk memperkirakan efek akses terhadap intervensi pengendalian malaria pada prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri oleh perempuan16, setelah disesuaikan dengan bobot probabilitas perlakuan terbalik (IPTW) dan bobot survei menggunakan model “svy-linearization” di Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, AS). Bobot probabilitas perlakuan terbalik (IPTW) untuk intervensi “i” dan perempuan “j” diperkirakan sebagai:
Variabel pembobot akhir yang digunakan dalam model regresi Poisson kemudian disesuaikan sebagai berikut:
Di antara variabel-variabel tersebut, \(fw_{ij}\) adalah variabel bobot akhir individu j dan intervensi i, sedangkan \(sw_{ij}\) adalah bobot sampel individu j dan intervensi i dalam GMIS 2016.
Perintah pasca-estimasi “margins, dydx (intervention_i)” di Stata kemudian digunakan untuk memperkirakan perbedaan marginal (efek) intervensi “i” pada prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita setelah menyesuaikan model regresi Poisson berbobot yang dimodifikasi untuk mengontrol semua variabel pengganggu yang diamati.
Tiga model regresi berbeda juga digunakan sebagai analisis sensitivitas: regresi logistik biner, regresi probabilistik, dan model regresi linier untuk memperkirakan dampak setiap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan Ghana. Interval kepercayaan 95% diperkirakan untuk semua estimasi prevalensi titik, rasio prevalensi, dan estimasi efek. Semua analisis statistik dalam penelitian ini dianggap signifikan pada tingkat alfa 0,050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, AS) digunakan untuk analisis statistik.
Dalam empat model regresi, prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri tidak secara signifikan lebih rendah di antara wanita yang menerima kelambu berinsektisida (ITN) dan penyemprotan insektisida dalam ruangan (IRS) dibandingkan dengan wanita yang hanya menerima ITN saja. Lebih jauh lagi, dalam model terakhir, orang yang menggunakan ITN dan IRS tidak menunjukkan penurunan prevalensi malaria yang signifikan dibandingkan dengan orang yang hanya menggunakan IRS saja.
Dampak akses terhadap intervensi antimalaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan perempuan berdasarkan karakteristik rumah tangga
Dampak akses terhadap intervensi pengendalian malaria terhadap prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan perempuan, berdasarkan karakteristik perempuan.
Paket strategi pencegahan pengendalian vektor malaria membantu secara signifikan mengurangi prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri di antara wanita usia reproduktif di Ghana. Prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri menurun sebesar 27% di antara wanita yang menggunakan kelambu berinsektisida dan IRS. Temuan ini konsisten dengan hasil uji coba terkontrol acak yang menunjukkan tingkat positif DT malaria yang secara signifikan lebih rendah di antara pengguna IRS dibandingkan dengan non-pengguna IRS di daerah dengan endemik malaria yang tinggi tetapi standar akses ITN yang tinggi di Mozambik [19]. Di Tanzania utara, kelambu berinsektisida dan IRS dikombinasikan untuk secara signifikan mengurangi kepadatan Anopheles dan tingkat vaksinasi serangga [20]. Strategi pengendalian vektor terpadu juga didukung oleh survei populasi di provinsi Nyanza di Kenya barat, yang menemukan bahwa penyemprotan dalam ruangan dan kelambu berinsektisida lebih efektif daripada insektisida. Kombinasi ini dapat memberikan perlindungan tambahan terhadap malaria. Jaringan dipertimbangkan secara terpisah [21].
Studi ini memperkirakan bahwa 34% wanita pernah menderita malaria dalam 12 bulan sebelum survei, dengan perkiraan interval kepercayaan 95% sebesar 32–36%. Wanita yang tinggal di rumah tangga dengan akses ke kelambu berinsektisida (33%) memiliki tingkat kejadian malaria yang dilaporkan sendiri secara signifikan lebih rendah daripada wanita yang tinggal di rumah tangga tanpa akses ke kelambu berinsektisida (39%). Demikian pula, wanita yang tinggal di rumah tangga yang disemprot memiliki tingkat prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri sebesar 32%, dibandingkan dengan 35% di rumah tangga yang tidak disemprot. Toilet belum diperbaiki dan kondisi sanitasi buruk. Sebagian besar berada di luar ruangan dan air kotor menumpuk di dalamnya. Genangan air kotor ini menyediakan tempat berkembang biak yang ideal bagi nyamuk Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Akibatnya, kondisi toilet dan sanitasi tidak membaik, yang secara langsung menyebabkan peningkatan penularan malaria di dalam populasi. Upaya harus diintensifkan untuk memperbaiki kondisi toilet dan sanitasi di rumah tangga dan masyarakat.
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan penting. Pertama, studi ini menggunakan data survei lintas sektoral, sehingga sulit untuk mengukur kausalitas. Untuk mengatasi keterbatasan ini, metode statistik kausalitas digunakan untuk memperkirakan efek rata-rata dari intervensi. Analisis ini menyesuaikan penugasan perlakuan dan menggunakan variabel signifikan untuk memperkirakan potensi hasil bagi perempuan yang rumah tangganya menerima intervensi (jika tidak ada intervensi) dan bagi perempuan yang rumah tangganya tidak menerima intervensi.
Kedua, akses terhadap kelambu yang diolah dengan insektisida tidak selalu berarti penggunaan kelambu tersebut, sehingga perlu berhati-hati dalam menafsirkan hasil dan kesimpulan studi ini. Ketiga, hasil studi ini tentang malaria yang dilaporkan sendiri oleh perempuan merupakan indikator prevalensi malaria di kalangan perempuan dalam 12 bulan terakhir dan oleh karena itu mungkin bias karena tingkat pengetahuan perempuan tentang malaria, terutama kasus positif yang tidak terdeteksi.
Terakhir, penelitian ini tidak memperhitungkan beberapa kasus malaria per peserta selama periode referensi satu tahun, maupun waktu pasti terjadinya episode malaria dan intervensi. Mengingat keterbatasan studi observasional, uji coba terkontrol acak yang lebih kuat akan menjadi pertimbangan penting untuk penelitian di masa mendatang.
Rumah tangga yang menerima kelambu berinsektisida (ITN) dan penyemprotan insektisida dalam ruangan (IRS) memiliki prevalensi malaria yang dilaporkan sendiri lebih rendah dibandingkan dengan rumah tangga yang tidak menerima kedua intervensi tersebut. Temuan ini mendukung seruan untuk mengintegrasikan upaya pengendalian malaria guna berkontribusi pada pemberantasan malaria di Ghana.
Waktu posting: 15 Oktober 2024