Penurunan beban malaria di Pantai Gading akhir-akhir ini sebagian besar disebabkan oleh penggunaan kelambu berinsektisida tahan lama (LIN). Namun, kemajuan ini terancam oleh resistensi insektisida, perubahan perilaku pada populasi Anopheles gambiae, dan penularan malaria yang masih ada, sehingga memerlukan alat tambahan. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas penggunaan gabungan LLIN dan Bacillus thuringiensis (Bti) dan membandingkannya dengan LLIN.
Penelitian ini dilakukan dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di dua kelompok penelitian (kelompok LLIN + Bti dan kelompok LLIN saja) di wilayah kesehatan Korhogo di Pantai Gading utara. Dalam kelompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diobati dengan Bti setiap dua minggu sebagai tambahan LLIN. Larva dan nyamuk dewasa dikumpulkan dan diidentifikasi secara morfologis berdasarkan genus dan spesies menggunakan metode standar. Anggota Ann. Kompleks Gambia ditentukan menggunakan teknologi reaksi berantai polimerase. Infeksi dengan Plasmodium An. Insiden malaria di Gambia dan populasi lokal juga dinilai.
Secara keseluruhan, kepadatan larva Anopheles spp. lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/penyelaman (l/penyelaman) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/penyelaman (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Kecepatan gigitan An. secara keseluruhan Insiden gigitan S. gambiae adalah 0,59 [95% CI 0,43–0,75] per orang/malam pada kelompok LLIN + Bti saja, dibandingkan dengan 2,97 [95% CI 2,02–3,93] gigitan per orang/malam pada kelompok LLIN saja (P < 0,001). Anopheles gambiae sl terutama diidentifikasi sebagai nyamuk Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), diikuti oleh Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Indeks darah manusia di area penelitian adalah 80,5% (n = 389). EIR untuk kelompok LLIN + Bti adalah 1,36 gigitan terinfeksi per orang per tahun (ib/p/y), sedangkan EIR untuk kelompok LLIN saja adalah 47,71 ib/p/y. Insiden malaria menurun tajam dari 291,8‰ (n = 765) menjadi 111,4‰ (n = 292) pada kelompok LLIN + Bti (P < 0,001).
Kombinasi LLIN dan Bti secara signifikan mengurangi kejadian malaria. Kombinasi LLIN dan Bti mungkin merupakan pendekatan terpadu yang menjanjikan untuk pengendalian An secara efektif. Gambia bebas malaria.
Meskipun ada kemajuan dalam pengendalian malaria selama beberapa dekade terakhir, beban malaria masih menjadi masalah utama di Afrika sub-Sahara [1]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru-baru ini melaporkan bahwa terdapat 249 juta kasus malaria dan diperkirakan 608.000 kematian terkait malaria di seluruh dunia pada tahun 2023 [2]. Wilayah Afrika WHO menyumbang 95% kasus malaria di dunia dan 96% kematian malaria, dengan ibu hamil dan anak-anak di bawah usia 5 tahun sebagai kelompok yang paling banyak terkena dampak [2, 3].
Kelambu berinsektisida tahan lama (LLIN) dan penyemprotan residu dalam ruangan (IRS) telah memainkan peran penting dalam mengurangi beban malaria di Afrika [4]. Perluasan alat pengendalian vektor malaria ini menghasilkan pengurangan 37% dalam kejadian malaria dan pengurangan 60% dalam mortalitas antara tahun 2000 dan 2015 [5]. Namun, tren yang diamati sejak 2015 telah terhenti secara mengkhawatirkan atau bahkan meningkat, dengan kematian malaria tetap tinggi yang tidak dapat diterima, terutama di Afrika sub-Sahara [3]. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi munculnya dan penyebaran resistensi di antara vektor malaria utama Anopheles terhadap insektisida yang digunakan dalam kesehatan masyarakat sebagai penghalang terhadap efektivitas LLIN dan IRS di masa depan [6,7,8]. Selain itu, perubahan perilaku menggigit vektor di luar ruangan dan lebih awal di malam hari bertanggung jawab atas penularan malaria residual dan menjadi perhatian yang berkembang [9, 10]. Keterbatasan LLIN dan IRS dalam mengendalikan vektor yang bertanggung jawab atas penularan residual merupakan keterbatasan utama dari upaya eliminasi malaria saat ini [11]. Selain itu, persistensi malaria dijelaskan oleh kondisi iklim dan aktivitas manusia, yang berkontribusi terhadap terciptanya habitat larva [12].
Manajemen sumber larva (LSM) adalah pendekatan berbasis tempat berkembang biak untuk pengendalian vektor yang bertujuan untuk mengurangi jumlah tempat berkembang biak dan jumlah larva dan pupa nyamuk yang terkandung di dalamnya [13]. LSM telah direkomendasikan oleh beberapa penelitian sebagai strategi terpadu tambahan untuk pengendalian vektor malaria [14, 15]. Faktanya, efektivitas LSM memberikan manfaat ganda terhadap gigitan spesies vektor malaria baik di dalam maupun di luar ruangan [4]. Selain itu, pengendalian vektor dengan LSM berbasis larvasida seperti Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) dapat memperluas jangkauan pilihan pengendalian malaria. Secara historis, LSM telah memainkan peran kunci dalam keberhasilan pengendalian malaria di Amerika Serikat, Brasil, Mesir, Aljazair, Libya, Maroko, Tunisia, dan Zambia [16,17,18]. Meskipun LSM telah memainkan peran penting dalam pengelolaan hama terpadu di beberapa negara yang telah memberantas malaria, LSM belum terintegrasi secara luas ke dalam kebijakan dan praktik pengendalian vektor malaria di Afrika dan hanya digunakan dalam program pengendalian vektor di beberapa negara sub-Sahara. Negara [14,15,16,17,18,19]. Salah satu alasannya adalah kepercayaan luas bahwa tempat berkembang biak terlalu banyak dan sulit ditemukan, membuat LSM sangat mahal untuk diterapkan [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Oleh karena itu, Organisasi Kesehatan Dunia telah merekomendasikan selama beberapa dekade bahwa sumber daya yang dimobilisasi untuk pengendalian vektor malaria harus difokuskan pada LLIN dan IRS [20, 21]. Baru pada tahun 2012 Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan integrasi LSM, khususnya intervensi Bti, sebagai pelengkap LLIN dan IRS dalam pengaturan tertentu di Afrika sub-Sahara [20]. Sejak WHO membuat rekomendasi ini, beberapa studi percontohan telah dilakukan terhadap kelayakan, efektivitas dan biaya biolarvasida di Afrika sub-Sahara, yang menunjukkan efektivitas LSM dalam mengurangi kepadatan nyamuk Anopheles dan efisiensi penularan malaria dalam hal [22, 23]. . , 24].
Pantai Gading termasuk dalam 15 negara dengan beban malaria tertinggi di dunia [25]. Prevalensi malaria di Pantai Gading mewakili 3,0% dari beban malaria global, dengan perkiraan insiden dan jumlah kasus berkisar antara 300 hingga lebih dari 500 per 1000 penduduk [25]. Meskipun musim kemarau panjang dari November hingga Mei, malaria menyebar sepanjang tahun di wilayah sabana utara negara itu [26]. Penularan malaria di wilayah ini dikaitkan dengan keberadaan sejumlah besar pembawa Plasmodium falciparum yang asimtomatik [27]. Di wilayah ini, vektor malaria yang paling umum adalah Anopheles gambiae (SL). Keamanan lokal. Nyamuk Anopheles gambiae sebagian besar terdiri dari Anopheles gambiae (SS), yang sangat resistan terhadap insektisida dan karena itu menimbulkan risiko tinggi penularan malaria residual [26]. Penggunaan LLIN mungkin memiliki dampak terbatas pada pengurangan penularan malaria karena resistensi insektisida dari vektor lokal dan oleh karena itu tetap menjadi area yang menjadi perhatian utama. Studi percontohan menggunakan Bti atau LLIN telah menunjukkan efektivitas dalam mengurangi kepadatan vektor nyamuk di Pantai Gading utara. Namun, tidak ada penelitian sebelumnya yang menilai efek dari aplikasi berulang Bti yang dikombinasikan dengan LLIN pada penularan malaria dan kejadian malaria di wilayah ini. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efek penggunaan gabungan LLIN dan Bti pada penularan malaria dengan membandingkan kelompok LLIN + Bti dengan kelompok LLIN saja di empat desa di wilayah utara Pantai Gading. Dihipotesiskan bahwa penerapan LSM berbasis Bti di atas LLIN akan menambah nilai dengan lebih jauh mengurangi kepadatan nyamuk malaria dibandingkan dengan LLIN saja. Pendekatan terpadu ini, yang menargetkan nyamuk Anopheles muda pembawa Bti dan nyamuk Anopheles dewasa pembawa LLIN, dapat menjadi penting untuk mengurangi penularan malaria di daerah dengan endemis malaria tinggi, seperti desa-desa di Pantai Gading utara. Oleh karena itu, hasil penelitian ini dapat membantu memutuskan apakah akan memasukkan LSM dalam program pengendalian vektor malaria nasional (NMCP) di negara-negara sub-Sahara yang endemis.
Penelitian ini dilakukan di empat desa di departemen Napieldougou (juga dikenal sebagai Napier) di zona sanitasi Korhogo di Pantai Gading bagian utara (Gbr. 1). Desa yang diteliti: Kakologo (9° 14′ 2″ LU, 5° 35′ 22″ BT), Kolekakha (9° 17′ 24″ LU, 5° 31′ 00″ BT.), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ LU) dan Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ LU, 5° 31′ 22″ BT). Jumlah penduduk Napierledougou pada tahun 2021 diperkirakan mencapai 31.000 jiwa, dan provinsi tersebut terdiri dari 53 desa dengan dua pusat kesehatan [28]. Di provinsi Napierledougou, di mana malaria merupakan penyebab utama kunjungan medis, rawat inap, dan kematian, hanya LLIN yang digunakan untuk mengendalikan vektor Anopheles [29]. Keempat desa di kedua kelompok studi dilayani oleh pusat kesehatan yang sama, yang catatan klinis kasus malarianya ditinjau dalam studi ini.
Peta Pantai Gading yang menunjukkan wilayah kajian. (Sumber peta dan perangkat lunak: Data GADM dan ArcMap 10.6.1. Kelambu insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalensi malaria di antara populasi sasaran Pusat Kesehatan Napier mencapai 82,0% (2038 kasus) (data pra-Bti). Di keempat desa, rumah tangga hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN, yang didistribusikan oleh NMCP Pantai Gading pada tahun 2017, dengan cakupan >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Desa-desa tersebut termasuk dalam wilayah Korhogo, yang berfungsi sebagai titik pengamatan bagi Dewan Militer Nasional Pantai Gading dan dapat diakses sepanjang tahun. Masing-masing dari keempat desa memiliki sedikitnya 100 rumah tangga dan populasi yang kurang lebih sama, dan menurut registrasi kesehatan (dokumen kerja Kementerian Kesehatan Pantai Gading), beberapa kasus malaria dilaporkan setiap tahun. Malaria terutama disebabkan oleh Plasmodium falciparum (P. falciparum) dan ditularkan ke manusia oleh Plasmodium. gambiae juga ditularkan oleh nyamuk Anopheles dan Anopheles nili di wilayah tersebut [28]. Kompleks lokal An. gambiae sebagian besar terdiri dari nyamuk Anopheles. gambiae ss memiliki frekuensi mutasi kdr yang tinggi (rentang frekuensi: 90,70–100%) dan frekuensi alel ace-1 yang sedang (rentang frekuensi: 55,56–95%) [29].
Curah hujan dan suhu tahunan rata-rata berkisar antara 1200 hingga 1400 mm dan 21 hingga 35 °C, dan kelembaban relatif (RH) diperkirakan sebesar 58%. Daerah penelitian ini memiliki iklim tipe Sudan dengan musim kemarau 6 bulan (November hingga April) dan musim hujan 6 bulan (Mei hingga Oktober). Wilayah ini mengalami beberapa dampak perubahan iklim, seperti hilangnya vegetasi dan musim kemarau yang lebih panjang, yang ditandai dengan mengeringnya badan air (dataran rendah, sawah, kolam, genangan air) yang dapat berfungsi sebagai habitat larva nyamuk Anopheles. Nyamuk[26].
Penelitian ini dilakukan di kelompok LLIN + Bti, yang diwakili oleh desa Kakologo dan Nambatiurkaha, dan di kelompok LLIN saja, yang diwakili oleh desa Kolekaha dan Lofinekaha. Selama periode penelitian ini, masyarakat di semua desa ini hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN.
Efektivitas LLIN (PermaNet 2.0) dalam kombinasi dengan Bti terhadap nyamuk Anopheles dan penularan malaria dievaluasi dalam uji coba terkontrol acak (RCT) dengan dua lengan studi: kelompok LLIN + Bti (kelompok perlakuan) dan kelompok LLIN saja (kelompok kontrol). Lengan LLIN + Bti diwakili oleh Kakologo dan Nambatiourkaha, sementara Kolékaha dan Lofinékaha dirancang sebagai bahu LLIN saja. Di keempat desa, penduduk setempat menggunakan LLIN PermaNet® 2.0 yang diterima dari NMCP Pantai Gading pada tahun 2017. Diasumsikan bahwa kondisi untuk menggunakan PermaNet® 2.0 adalah sama di desa-desa yang berbeda karena mereka menerima jaringan dengan cara yang sama. . Dalam kelompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diobati dengan Bti setiap dua minggu di samping LLIN yang sudah digunakan oleh populasi. Habitat larva di dalam desa dan dalam radius 2 km dari pusat setiap desa diperlakukan sesuai dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia dan NMCP Pantai Gading [31]. Sebaliknya, kelompok LLIN saja tidak menerima pengobatan larvasida Bti selama periode penelitian.
Bentuk granular Bti yang dapat terdispersi dalam air (Vectobac WG, 37,4% berat; nomor lot 88–916-PG; 3000 International Toxicity Units IU/mg; Valent BioScience Corp, AS) digunakan pada dosis 0,5 mg/L. Gunakan sprayer ransel 16L dan pistol spray fiberglass dengan pegangan dan nosel yang dapat disesuaikan dengan laju aliran 52 ml per detik (3,1 L/menit). Untuk menyiapkan nebulizer yang berisi 10 L air, jumlah Bti yang diencerkan dalam suspensi adalah 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Misalnya, untuk area dengan aliran air desain 10 L, menggunakan sprayer 10 L untuk merawat volume air, jumlah Bti yang perlu diencerkan adalah 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti diukur di lapangan menggunakan timbangan elektronik. Dengan menggunakan spatula, buat bubur dengan mencampur sejumlah Bti ini dalam ember bertingkat 10 L. Dosis ini dipilih setelah uji lapangan efektivitas Bti terhadap berbagai instar Anopheles spp. dan Culex spp. dalam kondisi alami di area yang berbeda, tetapi mirip dengan area penelitian modern [32]. Tingkat aplikasi suspensi larvasida dan durasi aplikasi untuk setiap lokasi perkembangbiakan dihitung berdasarkan perkiraan volume air di lokasi perkembangbiakan [33]. Aplikasikan Bti menggunakan penyemprot tangan yang dikalibrasi. Nebulizer dikalibrasi dan diuji selama latihan individu dan di area yang berbeda untuk memastikan jumlah Bti yang tepat diberikan.
Untuk menemukan waktu terbaik untuk menangani tempat berkembang biaknya larva, tim mengidentifikasi jendela penyemprotan. Jendela penyemprotan adalah periode saat suatu produk diaplikasikan untuk mencapai efektivitas optimal: dalam studi ini, jendela penyemprotan berkisar antara 12 jam hingga 2 minggu, tergantung pada persistensi Bti. Rupanya, penyerapan Bti oleh larva di tempat berkembang biak memerlukan periode waktu dari pukul 7:00 hingga 18:00. Dengan cara ini, periode hujan lebat dapat dihindari saat hujan berarti menghentikan penyemprotan dan memulai kembali keesokan harinya jika cuaca mendukung. Tanggal penyemprotan dan tanggal serta waktu yang tepat bergantung pada kondisi cuaca yang diamati. Untuk mengkalibrasi penyemprot ransel untuk tingkat aplikasi Bti yang diinginkan, setiap teknisi dilatih untuk memeriksa secara visual dan mengatur nosel penyemprot dan menjaga tekanan. Kalibrasi diselesaikan dengan memverifikasi bahwa jumlah perawatan Bti yang benar diterapkan secara merata per satuan area. Rawat habitat larva setiap dua minggu. Kegiatan larvasida dilakukan dengan dukungan empat spesialis yang berpengalaman dan terlatih. Kegiatan larvasida dan peserta diawasi oleh pengawas yang berpengalaman. Perlakuan larvasida dimulai pada bulan Maret 2019 pada musim kemarau. Padahal, penelitian terdahulu menunjukkan bahwa musim kemarau merupakan periode yang paling tepat untuk intervensi larvasida karena tempat perkembangbiakan nyamuk masih stabil dan jumlah tempat perkembangbiakannya sudah mulai berkurang [27]. Pengendalian larva pada musim kemarau diharapkan dapat mencegah datangnya nyamuk pada musim hujan. Sebanyak dua (02) kilogram Bti seharga US$99,29 memungkinkan kelompok studi yang menerima perlakuan untuk mencakup seluruh wilayah. Pada kelompok LLIN+Bti, intervensi larvasida berlangsung selama satu tahun penuh, yaitu dari Maret 2019 hingga Februari 2020. Sebanyak 22 kasus perlakuan larvasida terjadi pada kelompok LLIN+Bti.
Efek samping yang mungkin terjadi (seperti gatal-gatal, pusing atau pilek) dipantau melalui survei individual terhadap pengguna nebulizer biolarvasida Bti dan penghuni rumah tangga yang berpartisipasi dalam kelompok LIN + Bti.
Survei rumah tangga dilakukan terhadap 400 rumah tangga (200 rumah tangga per kelompok studi) untuk memperkirakan persentase penggunaan LLIN di antara populasi. Saat mensurvei rumah tangga, metode kuesioner kuantitatif digunakan. Prevalensi penggunaan LLIN dibagi menjadi tiga kelompok usia: 15 tahun. Kuesioner diisi dan dijelaskan dalam bahasa Senoufo setempat kepada kepala rumah tangga atau orang dewasa lain yang berusia di atas 18 tahun.
Ukuran minimum rumah tangga yang disurvei dihitung menggunakan rumus yang dijelaskan oleh Vaughan dan Morrow [34].
n adalah ukuran sampel, e adalah margin kesalahan, t adalah faktor keamanan yang diperoleh dari tingkat keyakinan, dan p adalah proporsi orang tua populasi dengan atribut yang diberikan. Setiap elemen fraksi memiliki nilai yang konsisten, jadi (t) = 1,96; Ukuran rumah tangga minimum dalam situasi ini dalam survei adalah 384 rumah tangga.
Sebelum percobaan saat ini, berbagai tipe habitat untuk larva Anopheles dalam kelompok LLIN+Bti dan LLIN diidentifikasi, diambil sampelnya, dideskripsikan, diberi georeferensi, dan diberi label. Gunakan pita pengukur untuk mengukur ukuran koloni bersarang. Kepadatan larva nyamuk kemudian dinilai setiap bulan selama 12 bulan di 30 lokasi perkembangbiakan yang dipilih secara acak per desa, dengan total 60 lokasi perkembangbiakan per kelompok studi. Ada 12 pengambilan sampel larva per area studi, yang sesuai dengan 22 perlakuan Bti. Tujuan pemilihan 30 lokasi perkembangbiakan ini per desa adalah untuk menangkap sejumlah lokasi pengumpulan larva yang cukup di seluruh desa dan unit studi untuk meminimalkan bias. Larva dikumpulkan dengan cara mencelupkan sendok 60 ml [35]. Karena beberapa pembibitan sangat kecil dan dangkal, perlu menggunakan ember kecil selain ember WHO standar (350 ml). Sebanyak 5, 10 atau 20 penyelaman dilakukan dari lokasi bersarang dengan keliling masing-masing 10 m. Identifikasi morfologi larva yang dikumpulkan (misalnya Anopheles, Culex dan Aedes) dilakukan langsung di lapangan [36]. Larva yang dikumpulkan dibagi menjadi dua kategori berdasarkan tahap perkembangan: larva instar awal (tahap 1 dan 2) dan larva instar akhir (tahap 3 dan 4) [37]. Larva dihitung berdasarkan genus dan pada setiap tahap perkembangan. Setelah dihitung, larva nyamuk dikembalikan ke tempat perkembangbiakannya dan diisi ulang ke volume semula dengan air sumber yang ditambah dengan air hujan.
Tempat berkembang biaknya nyamuk dianggap positif jika terdapat setidaknya satu larva atau pupa dari spesies nyamuk apa pun. Kepadatan larva ditentukan dengan membagi jumlah larva dari genus yang sama dengan jumlah penyelaman.
Setiap penelitian berlangsung selama dua hari berturut-turut, dan setiap dua bulan, nyamuk dewasa dikumpulkan dari 10 rumah tangga yang dipilih secara acak dari setiap desa. Selama penelitian, setiap tim peneliti melakukan survei sampel terhadap 20 rumah tangga selama tiga hari berturut-turut. Nyamuk ditangkap menggunakan perangkap jendela standar (WT) dan perangkap semprot piretrum (PSC) [38, 39]. Pada awalnya, semua rumah di setiap desa diberi nomor. Empat rumah di setiap desa kemudian dipilih secara acak sebagai titik pengumpulan nyamuk dewasa. Di setiap rumah yang dipilih secara acak, nyamuk dikumpulkan dari kamar tidur utama. Kamar tidur yang dipilih memiliki pintu dan jendela dan ditempati pada malam sebelumnya. Kamar tidur tetap ditutup sebelum mulai bekerja dan selama pengumpulan nyamuk untuk mencegah nyamuk terbang keluar dari ruangan. WT dipasang di setiap jendela setiap kamar tidur sebagai titik pengambilan sampel nyamuk. Keesokan harinya, nyamuk yang masuk ke tempat kerja dari kamar tidur dikumpulkan antara pukul 06:00 dan 08:00 pagi. Kumpulkan nyamuk dari area kerja Anda menggunakan corong dan simpan dalam gelas kertas sekali pakai yang ditutup dengan sepotong mentah. Kelambu. Nyamuk yang hinggap di kamar tidur yang sama ditangkap segera setelah pengumpulan WT menggunakan PSC berbasis piretoid. Setelah menyebarkan kain putih di lantai kamar tidur, tutup pintu dan jendela dan semprotkan insektisida (bahan aktif: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin). Sekitar 10 hingga 15 menit setelah penyemprotan, lepaskan kain dari kamar tidur yang telah diobati, gunakan pinset untuk mengambil nyamuk yang hinggap di kain putih, dan simpan dalam cawan Petri yang diisi dengan kapas yang direndam air. Jumlah orang yang bermalam di kamar tidur yang dipilih juga dicatat. Nyamuk yang terkumpul segera dipindahkan ke laboratorium di tempat untuk diproses lebih lanjut.
Di laboratorium, semua nyamuk yang dikumpulkan diidentifikasi secara morfologis berdasarkan genus dan spesies [36]. Ovarium Anna. gambiae SL menggunakan mikroskop bedah binokuler dengan setetes air suling yang ditempatkan pada slide kaca [35]. Status paritas dinilai untuk memisahkan wanita multipara dari wanita nulipara berdasarkan morfologi ovarium dan trakea, serta untuk menentukan tingkat kesuburan dan usia fisiologis [35].
Indeks relatif ditentukan dengan menguji sumber darah segar yang dikumpulkan. gambiae dengan uji immunosorbent terkait enzim (ELISA) menggunakan darah dari manusia, ternak (sapi, domba, kambing) dan ayam inang [40]. Infestasi entomologi (EIR) dihitung menggunakan An. Estimasi wanita SL di Gambia [41] Selain itu, An. Infeksi dengan Plasmodium gambiae ditentukan dengan menganalisis kepala dan dada betina multipara menggunakan metode ELISA antigen circumsporozoite (CSP ELISA) [40]. Terakhir, ada anggota Ann. gambiae yang diidentifikasi dengan menganalisis kaki, sayap, dan perutnya menggunakan teknik reaksi berantai polimerase (PCR) [34].
Data klinis tentang malaria diperoleh dari registri konsultasi klinis Pusat Kesehatan Napyeledugou, yang mencakup keempat desa yang termasuk dalam studi ini (yaitu Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha, dan Nambatiurkaha). Tinjauan registri difokuskan pada catatan dari Maret 2018 hingga Februari 2019 dan dari Maret 2019 hingga Februari 2020. Data klinis dari Maret 2018 hingga Februari 2019 merupakan data dasar atau data pra-intervensi Bti, sedangkan data klinis dari Maret 2019 hingga Februari 2020 merupakan data pra-intervensi Bti. Data setelah intervensi Bti. Informasi klinis, usia, dan desa setiap pasien dalam kelompok studi LLIN+Bti dan LLIN dikumpulkan dalam registri kesehatan. Untuk setiap pasien, informasi seperti asal desa, usia, diagnosis, dan patologi dicatat. Pada kasus yang dikaji dalam penelitian ini, malaria dikonfirmasi dengan uji diagnostik cepat (RDT) dan/atau mikroskopi malaria setelah pemberian terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) oleh penyedia layanan kesehatan. Kasus malaria dibagi menjadi tiga kelompok usia (yaitu 15 tahun). Insiden malaria tahunan per 1000 penduduk diperkirakan dengan membagi prevalensi malaria per 1000 penduduk dengan jumlah penduduk desa.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini dimasukkan dua kali ke dalam basis data Microsoft Excel dan kemudian diimpor ke perangkat lunak sumber terbuka R [42] versi 3.6.3 untuk analisis statistik. Paket ggplot2 digunakan untuk menggambar plot. Model linear umum menggunakan regresi Poisson digunakan untuk membandingkan kepadatan larva dan jumlah rata-rata gigitan nyamuk per orang per malam antara kelompok studi. Pengukuran rasio relevansi (RR) digunakan untuk membandingkan kepadatan larva rata-rata dan tingkat gigitan nyamuk Culex dan Anopheles. Gambia SL ditempatkan di antara kedua kelompok studi menggunakan kelompok LLIN + Bti sebagai dasar. Ukuran efek dinyatakan sebagai rasio peluang dan interval kepercayaan 95% (IK 95%). Rasio (RR) uji Poisson digunakan untuk membandingkan proporsi dan tingkat kejadian malaria sebelum dan sesudah intervensi Bti di setiap kelompok studi. Tingkat signifikansi yang digunakan adalah 5%.
Protokol penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Nasional Kementerian Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat Pantai Gading (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), serta oleh distrik kesehatan regional dan administrasi Korhogo. Sebelum mengumpulkan larva dan nyamuk dewasa, persetujuan tertulis diperoleh dari peserta survei rumah tangga, pemilik, dan/atau penghuni. Data keluarga dan klinis bersifat anonim dan rahasia dan hanya tersedia untuk peneliti yang ditunjuk.
Total 1198 lokasi bersarang dikunjungi. Dari lokasi bersarang yang disurvei di daerah penelitian, 52,5% (n = 629) termasuk kelompok LLIN + Bti dan 47,5% (n = 569) termasuk kelompok LLIN saja (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Secara umum, habitat larva lokal diklasifikasikan menjadi 12 tipe, di antaranya proporsi habitat larva terbesar adalah sawah (24,5%, n=294), diikuti oleh drainase badai (21,0%, n=252) dan tembikar (8,3). %, n=99), pinggir sungai (8,2%, n=100), genangan air (7,2%, n=86), genangan air (7,0%, n=84), pompa air desa (6,8 %, n=81), jejak kuku kuda (4,8%, n=58), rawa (4,0%, n=48), kendi (5,2%, n=62), kolam (1,9%, n=23), dan sumur (0,9%, n=11).
Secara keseluruhan, total 47.274 larva nyamuk dikumpulkan dari daerah penelitian, dengan proporsi 14,4% (n = 6.796) dalam kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan 85,6% (n = 40.478) dalam kelompok LLIN saja ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Larva ini terdiri dari tiga genera nyamuk, spesies yang dominan adalah Anopheles. (48,7%, n = 23.041), diikuti oleh Culex spp. (35,0%, n = 16.562) dan Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Pupa terdiri dari 11,3% lalat yang belum dewasa (n = 5344).
Rata-rata keseluruhan kepadatan larva Anopheles spp. Dalam studi ini, jumlah larva per sendok adalah 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/celupan dalam kelompok LLIN + Bti dan 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/selam dalam kelompok LLIN saja (opsional). berkas 1: Gambar S1). Rata-rata kepadatan Anopheles spp. Kelompok LLIN saja 6,5 kali lebih tinggi daripada kelompok LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Tidak ada nyamuk Anopheles yang terdeteksi selama perawatan. Larva dikumpulkan dalam kelompok LLIN + Bti mulai bulan Januari, yang sesuai dengan perawatan Bti kedua puluh. Dalam kelompok LLIN + Bti, terdapat penurunan yang signifikan dalam kepadatan larva tahap awal dan akhir.
Sebelum dimulainya pengobatan Bti (Maret), kepadatan rata-rata nyamuk Anopheles instar awal diperkirakan sebesar 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/penyelaman pada kelompok LLIN + Bti dan 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/penyelaman pada kelompok LLIN + Bti. l/celup. /celup hanya lengan LLIN (Gbr. 2A). Setelah penerapan pengobatan Bti, kepadatan rata-rata nyamuk Anopheles awal pada kelompok LLIN + Bti umumnya menurun secara bertahap dari 0,90 [95% CI 0,19–1,61] menjadi 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/celup. Kepadatan larva Anopheles instar awal tetap rendah pada kelompok LLIN + Bti. Pada kelompok LLIN saja, fluktuasi kelimpahan larva Anopheles spp. instar awal diamati dengan kepadatan rata-rata berkisar dari 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/penyelaman hingga 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/penyelaman. Secara keseluruhan, kepadatan rata-rata larva Anopheles awal pada kelompok LLIN saja secara statistik lebih tinggi yaitu 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/penyelaman, sedangkan kepadatan rata-rata larva Anopheles awal pada kelompok LLIN adalah 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) l/penyelaman. + Kelompok Bti (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Perubahan kepadatan rata-rata larva Anopheles. Kelambu nyamuk instar awal (A) dan akhir (B) dalam kelompok studi dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, Pantai Gading utara. LLIN: kelambu insektisida tahan lama Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: pengobatan;
Rata-rata kepadatan larva Anopheles spp. usia lanjut dalam kelompok LLIN + Bti. Kepadatan Bti sebelum perlakuan adalah 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, sedangkan kepadatan dalam kelompok LLIN saja adalah 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/hari. Setelah aplikasi Bti, kepadatan larva Anopheles instar akhir dalam kelompok LLIN + Bti menurun dari 0,22 [95% CI 0,04–0,40] menjadi 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Gbr. 2B). Pada kelompok LLIN saja, kepadatan larva Anopheles akhir meningkat dari 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] menjadi 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/penyelaman dengan beberapa variasi kepadatan larva tergantung pada tanggal pengambilan sampel. Kepadatan rata-rata larva Anopheles instar akhir pada kelompok LLIN saja adalah 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/penyelaman, sembilan kali lebih tinggi daripada 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/perendaman pada kelompok LLIN. + Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Kepadatan rata-rata Culex spp. Nilainya adalah 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip pada kelompok LLIN + Bti dan 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip pada kelompok LLIN saja (file tambahan 2: Gambar S2). Kepadatan rata-rata Culex spp. Kelompok LLIN saja secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Kepadatan rata-rata genus Culex Culex spp. Sebelum perlakuan, Bti l/dip adalah 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip dalam kelompok LLIN + Bti dan 1,28 [95% CI 0,37–2,36] dalam kelompok LLIN saja (Gbr. 3A). Setelah penerapan perlakuan Bti, kepadatan larva Culex awal menurun dari 0,07 [95% CI - 0,001–0.] menjadi 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip. Tidak ada larva Culex yang dikumpulkan dari habitat larva yang diperlakukan dengan Bti mulai bulan Desember. Kepadatan larva Culex awal berkurang hingga 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/celupan pada kelompok LLIN + Bti, tetapi lebih tinggi pada kelompok LLIN saja sebesar 1,30 [95% CI 1,10– 1,50] l/tetesan perendaman/hari. Kepadatan larva Culex awal pada kelompok LLIN saja 6 kali lebih tinggi daripada pada kelompok LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Perubahan kepadatan rata-rata larva Culex spp. Uji coba kehidupan awal (A) dan kehidupan awal (B) dalam kelompok studi dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, Pantai Gading utara. Kelambu insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt
Sebelum perlakuan Bti, kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir dalam kelompok LLIN + Bti dan kelompok LLIN masing-masing adalah 0,97 [95% CI 0,09–1,85] dan 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/perendaman (Gbr. 3B) ). Kepadatan rata-rata spesies Culex instar akhir setelah dimulainya perlakuan Bti. Kepadatan dalam kelompok LLIN + Bti berangsur-angsur menurun dan lebih rendah daripada yang ada dalam kelompok LLIN saja, yang tetap sangat tinggi. Kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir adalah 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/penyelaman dalam kelompok LLIN + Bti dan 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/penyelaman dalam kelompok LLIN saja. Kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir secara signifikan lebih tinggi pada kelompok LLIN saja dibandingkan pada kelompok LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Sebelum perlakuan Bti, kepadatan rata-rata pupa per kepik adalah 0,59 [95% CI 0,24–0,94] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,38 [95% CI 0,13–0,63] pada kelompok LLIN saja (Gbr. 4). Kepadatan pupa secara keseluruhan adalah 0,10 [95% CI 0,06–0,14] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,84 [95% CI 0,75–0,92] pada kelompok LLIN saja. Perlakuan Bti secara signifikan mengurangi kepadatan pupa rata-rata pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). Pada kelompok LLIN + Bti, tidak ada pupa yang dikumpulkan setelah November.
Perubahan kepadatan rata-rata pupa. Penelitian dilakukan dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier di Pantai Gading utara. Kelambu insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt
Sebanyak 3456 ekor nyamuk dewasa berhasil dikumpulkan dari daerah penelitian. Nyamuk tersebut termasuk dalam 17 spesies dari 5 marga (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabel 1). Pada vektor malaria, An. gambiae sl merupakan spesies yang paling melimpah dengan proporsi 74,9% (n=2587), diikuti oleh An. gambiae sl. funestus (2,5%, n=86) dan An null (0,7%, n=24). Kekayaan Anna. gambiae sl pada kelompok LLIN + Bti (10,9%, n=375) lebih rendah dibandingkan pada kelompok LLIN saja (64%, n=2212). Tidak ada kedamaian. individu nli yang dikelompokkan dengan LLIN saja. Namun, An. gambiae dan An. funestus hadir baik pada kelompok LLIN + Bti maupun kelompok LLIN saja.
Dalam penelitian yang dimulai sebelum aplikasi Bti di tempat pengembangbiakan (3 bulan), jumlah rata-rata keseluruhan nyamuk nokturnal per orang (b/p/n) dalam kelompok LLIN + Bti diperkirakan sebesar 0,83 [95% CI 0,50–1,17], sedangkan dalam kelompok LLIN + Bti sebesar 0,72 dalam kelompok LLIN saja [95% CI 0,41–1,02] (Gbr. 5). Dalam kelompok LLIN + Bti, kerusakan nyamuk Culex menurun dan tetap rendah meskipun mencapai puncaknya pada 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp pada bulan September setelah aplikasi Bti ke-12. Namun, dalam kelompok LLIN saja, tingkat gigitan nyamuk rata-rata meningkat secara bertahap sebelum mencapai puncaknya pada bulan September sebesar 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Kejadian gigitan nyamuk secara keseluruhan secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja pada setiap titik waktu selama penelitian (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Tingkat gigitan fauna nyamuk di wilayah studi wilayah Napier di Pantai Gading utara dari Maret 2019 hingga Februari 2020 LLIN Kelambu insektisida tahan lama, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Pengobatan Trt, gigitan b/p/malam/manusia/malam
Anopheles gambiae merupakan vektor malaria yang paling umum di wilayah studi. Kecepatan gigitan An. Pada awal, wanita Gambia memiliki nilai b/p/n sebesar 0,64 [95% CI 0,27–1,00] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,74 [95% CI 0,30–1,17] pada kelompok LLIN saja (Gbr. 6). Selama periode intervensi Bti, aktivitas menggigit tertinggi diamati pada bulan September, yang sesuai dengan pengobatan Bti kursus kedua belas, dengan puncak 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n pada kelompok LLIN + Bti dan puncak 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] pada kelompok LLIN saja. Kecepatan gigitan keseluruhan An. Tingkat infeksi di Gambia secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) dibandingkan pada kelompok LLIN saja (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Kecepatan gigitan Anna. gambiae sl, unit penelitian di wilayah Napier, Pantai Gading utara, dari Maret 2019 hingga Februari 2020 Kelambu tahan lama berinsektisida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt, gigitan p/p/malam/ orang/malam
Total 646 amp. Gambia terbagi-bagi. Secara keseluruhan, persentase keamanan lokal. Tingkat paritas di Gambia secara umum >70% selama periode studi, kecuali bulan Juli, ketika hanya kelompok LLIN yang digunakan (File tambahan 3: Gambar S3). Namun, tingkat fertilitas rata-rata di area studi adalah 74,5% (n = 481). Dalam kelompok LLIN+Bti, tingkat paritas tetap pada tingkat tinggi, di atas 80%, kecuali bulan September, ketika tingkat paritas turun menjadi 77,5%. Namun, variasi dalam tingkat fertilitas rata-rata diamati pada kelompok LLIN saja, dengan tingkat fertilitas rata-rata terendah yang diperkirakan adalah 64,5%.
Dari 389 Ann. Sebuah studi tentang unit darah individu dari Gambia menemukan bahwa 80,5% (n = 313) berasal dari manusia, 6,2% (n = 24) wanita mengonsumsi darah campuran (manusia dan domestik) dan 5,1% (n = 20) mengonsumsi darah. pakan ternak (sapi, domba, dan kambing) dan 8,2% (n = 32) sampel yang dianalisis negatif mengandung darah. Dalam kelompok LLIN + Bti, proporsi wanita yang menerima darah manusia adalah 25,7% (n = 100) dibandingkan dengan 54,8% (n = 213) dalam kelompok LLIN saja (File tambahan 5: Tabel S5).
Total 308 amp. P. gambiae diuji untuk mengidentifikasi anggota kompleks spesies dan infeksi P. falciparum (File tambahan 4: Tabel S4). Dua "spesies terkait" hidup berdampingan di area studi, yaitu An. gambiae ss (95,1%, n = 293) dan An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan pada kelompok LLIN saja (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Proporsi nyamuk Anopheles yang serupa ditemukan dalam kelompok LLIN + Bti (3,6%, n = 11) dan kelompok LLIN saja (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Prevalensi infeksi Plasmodium falciparum di antara An. SL di Gambia adalah 11,4% (n = 35). Tingkat infeksi Plasmodium falciparum. Tingkat infeksi di Gambia secara signifikan lebih rendah dalam kelompok LLIN + Bti (2,9%, n = 9) dibandingkan dalam kelompok LLIN saja (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). Dibandingkan dengan nyamuk Anopheles, nyamuk Anopheles gambiae mempunyai proporsi infeksi Plasmodium tertinggi yaitu 94,3% (n=32). coluzzii hanya 5,7% (n=5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Sebanyak 2.435 orang dari 400 rumah tangga disurvei. Kepadatan rata-rata adalah 6,1 orang per rumah tangga. Tingkat kepemilikan LLIN di antara rumah tangga adalah 85% (n = 340), dibandingkan dengan 15% (n = 60) untuk rumah tangga tanpa LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (File tambahan 5: Tabel S5). . Penggunaan LLIN adalah 40,7% (n = 990) dalam kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan 36,2% (n = 882) dalam kelompok LLIN saja (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Rata-rata tingkat pemanfaatan bersih keseluruhan di area studi adalah 38,4% (n = 1842). Proporsi anak-anak di bawah usia lima tahun yang menggunakan Internet serupa di kedua kelompok studi, dengan tingkat penggunaan bersih 41,2% (n = 195) di kelompok LLIN + Bti dan 43,2% (n = 186) di kelompok LLIN saja. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Di antara anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun, tidak ada perbedaan dalam tingkat penggunaan bersih antara 36,3% (n = 250) di kelompok LLIN + Bti dan 36,9% (n = 250) di kelompok LLIN saja (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Namun, mereka yang berusia di atas 15 tahun menggunakan kelambu 42,7% (n = 554) lebih jarang pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan 33,4% (n = 439) pada kelompok LLIN saja (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Sebanyak 2.484 kasus klinis tercatat di Pusat Kesehatan Napier antara Maret 2018 dan Februari 2020. Prevalensi malaria klinis pada populasi umum adalah 82,0% dari semua kasus patologi klinis (n = 2038). Tingkat kejadian malaria lokal tahunan di area studi ini adalah 479,8‰ dan 297,5‰ sebelum dan sesudah pengobatan Bti (Tabel 2).
Waktu posting: 01-Jul-2024