Penurunan beban malaria baru-baru ini di Pantai Gading sebagian besar disebabkan oleh penggunaan kelambu insektisida jangka panjang (LIN).Namun kemajuan ini terancam oleh resistensi insektisida, perubahan perilaku pada populasi Anopheles gambiae, dan sisa penularan malaria, sehingga diperlukan alat tambahan.Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas penggunaan kombinasi LLIN dan Bacillus thuringiensis (Bti) dan membandingkannya dengan LLIN.
Penelitian ini dilakukan dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di dua kelompok penelitian (kelompok LLIN + Bti dan kelompok LLIN saja) di wilayah kesehatan Korhogo di Pantai Gading utara.Pada kelompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diberi perlakuan Bti setiap dua minggu selain LLIN.Larva dan nyamuk dewasa dikumpulkan dan diidentifikasi secara morfologi berdasarkan genus dan spesies menggunakan metode standar.Anggota Ann.Kompleks Gambia ditentukan menggunakan teknologi reaksi berantai polimerase.Infeksi Plasmodium An.Insiden malaria di Gambia dan penduduk lokal juga dinilai.
Secara keseluruhan, Anopheles spp.Kepadatan larva lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larva/penyelaman (l/penyelaman) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] l/penyelaman (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P <0,001).Kecepatan gigitan keseluruhan An.Insiden gigitan S. gambiae adalah 0,59 [95% CI 0,43–0,75] per orang/malam pada kelompok LLIN + Bti saja, dibandingkan dengan 2,97 [95% CI 2,02–3.93] gigitan per orang/malam pada kelompok LLIN saja (P <0,001).Anopheles gambiae sl terutama diidentifikasi sebagai nyamuk Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), disusul Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Indeks darah manusia di wilayah penelitian adalah 80,5% (n = 389).EIR untuk kelompok LLIN + Bti adalah 1,36 gigitan terinfeksi per orang per tahun (ib/p/y), sedangkan EIR untuk kelompok LLIN saja adalah 47,71 ib/p/y.Kejadian malaria menurun tajam dari 291,8‰ (n = 765) menjadi 111,4‰ (n = 292) pada kelompok LLIN + Bti (P <0,001).
Kombinasi LLIN dan Bti secara signifikan mengurangi kejadian malaria.Kombinasi LLIN dan Bti mungkin merupakan pendekatan terpadu yang menjanjikan untuk pengendalian An.Gambia bebas malaria.
Meskipun terdapat kemajuan dalam pengendalian malaria selama beberapa dekade terakhir, beban malaria masih menjadi masalah utama di Afrika sub-Sahara [1].Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) baru-baru ini melaporkan bahwa terdapat 249 juta kasus malaria dan perkiraan 608.000 kematian terkait malaria di seluruh dunia pada tahun 2023 [2].WHO Wilayah Afrika menyumbang 95% kasus malaria di dunia dan 96% kematian akibat malaria, dengan wanita hamil dan anak di bawah usia 5 tahun paling terkena dampaknya [2, 3].
Kelambu insektisida tahan lama (LLIN) dan penyemprotan residu dalam ruangan (IRS) telah memainkan peran penting dalam mengurangi beban malaria di Afrika [4].Perluasan alat pengendalian vektor malaria ini menghasilkan penurunan kejadian malaria sebesar 37% dan penurunan angka kematian sebesar 60% antara tahun 2000 dan 2015 [5].Namun, tren yang diamati sejak tahun 2015 telah terhenti atau bahkan semakin cepat, dengan kematian akibat malaria masih sangat tinggi, terutama di Afrika sub-Sahara [3].Beberapa penelitian telah mengidentifikasi munculnya dan penyebaran resistensi di antara vektor utama malaria Anopheles terhadap insektisida yang digunakan dalam kesehatan masyarakat sebagai penghalang efektivitas LLIN dan IRS di masa depan [6,7,8].Selain itu, perubahan perilaku menggigit vektor di luar ruangan dan pada malam hari juga bertanggung jawab atas sisa penularan malaria dan semakin mengkhawatirkan [9, 10].Keterbatasan LLIN dan IRS dalam mengendalikan vektor yang bertanggung jawab atas penularan sisa merupakan keterbatasan utama upaya eliminasi malaria saat ini [11].Selain itu, persistensi malaria disebabkan oleh kondisi iklim dan aktivitas manusia yang berkontribusi terhadap terciptanya habitat larva [12].
Manajemen sumber larva (LSM) adalah pendekatan pengendalian vektor berbasis lokasi perkembangbiakan yang bertujuan untuk mengurangi jumlah tempat perkembangbiakan dan jumlah jentik dan pupa nyamuk yang terkandung di dalamnya [13].LSM telah direkomendasikan oleh beberapa penelitian sebagai strategi tambahan yang terintegrasi untuk pengendalian vektor malaria [14, 15].Faktanya, efektivitas LSM memberikan manfaat ganda terhadap gigitan spesies vektor malaria baik di dalam maupun di luar ruangan [4].Selain itu, pengendalian vektor dengan LSM berbasis larvasida seperti Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) dapat memperluas jangkauan pilihan pengendalian malaria.Secara historis, LSM telah memainkan peran penting dalam keberhasilan pengendalian malaria di Amerika Serikat, Brazil, Mesir, Aljazair, Libya, Maroko, Tunisia dan Zambia [16,17,18].Meskipun LSM telah memainkan peran penting dalam pengelolaan hama terpadu di beberapa negara yang telah memberantas malaria, LSM belum banyak diintegrasikan ke dalam kebijakan dan praktik pengendalian vektor malaria di Afrika dan hanya digunakan dalam program pengendalian vektor di beberapa negara sub-Sahara.negara [14,15,16,17,18,19].Salah satu alasannya adalah kepercayaan luas bahwa lokasi perkembangbiakan terlalu banyak dan sulit ditemukan, menjadikan LSM sangat mahal untuk diterapkan [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Oleh karena itu, Organisasi Kesehatan Dunia telah merekomendasikan selama beberapa dekade bahwa sumber daya yang dimobilisasi untuk pengendalian vektor malaria harus fokus pada LLIN dan IRS [20, 21].Baru pada tahun 2012 Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan integrasi LSM, khususnya intervensi Bti, sebagai pelengkap LLIN dan IRS di rangkaian tertentu di Afrika sub-Sahara [20].Sejak WHO membuat rekomendasi ini, beberapa studi percontohan telah dilakukan mengenai kelayakan, efektivitas dan biaya biolarvisida di Afrika sub-Sahara, menunjukkan efektivitas LSM dalam mengurangi kepadatan nyamuk Anopheles dan efisiensi penularan malaria dalam hal [22, 23].., 24].
Pantai Gading termasuk di antara 15 negara dengan beban malaria tertinggi di dunia [25].Prevalensi malaria di Pantai Gading mewakili 3,0% dari beban malaria global, dengan perkiraan kejadian dan jumlah kasus berkisar antara 300 hingga lebih dari 500 per 1000 penduduk [25].Meskipun musim kemarau panjang terjadi pada bulan November hingga Mei, malaria menyebar sepanjang tahun di wilayah sabana utara negara tersebut [26].Penularan malaria di wilayah ini dikaitkan dengan adanya sejumlah besar pembawa Plasmodium falciparum tanpa gejala [27].Di wilayah ini vektor malaria yang paling banyak adalah Anopheles gambiae (SL).Keamanan lokal.Nyamuk Anopheles gambiae terutama terdiri dari Anopheles gambiae (SS), yang sangat resisten terhadap insektisida dan oleh karena itu mempunyai risiko tinggi terhadap sisa penularan malaria [26].Penggunaan LLIN mungkin memiliki dampak yang terbatas dalam mengurangi penularan malaria karena resistensi insektisida dari vektor lokal dan oleh karena itu masih menjadi perhatian utama.Studi percontohan menggunakan Bti atau LLIN telah menunjukkan efektivitas dalam mengurangi kepadatan vektor nyamuk di Pantai Gading bagian utara.Namun, belum ada penelitian sebelumnya yang menilai pengaruh penggunaan berulang Bti yang dikombinasikan dengan LLIN terhadap penularan malaria dan kejadian malaria di wilayah ini.Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh kombinasi penggunaan LLIN dan Bti terhadap penularan malaria dengan membandingkan kelompok LLIN + Bti dengan kelompok LLIN saja di empat desa di wilayah utara Pantai Gading.Ada hipotesis bahwa penerapan LSM berbasis Bti di atas LLIN akan memberikan nilai tambah dengan mengurangi kepadatan nyamuk malaria dibandingkan dengan LLIN saja.Pendekatan terpadu ini, yang menyasar nyamuk Anopheles muda yang membawa Bti dan nyamuk Anopheles dewasa yang membawa LLIN, sangat penting untuk mengurangi penularan malaria di daerah dengan endemisitas malaria yang tinggi, seperti desa-desa di Pantai Gading bagian utara.Oleh karena itu, hasil penelitian ini dapat membantu memutuskan apakah akan memasukkan LSM dalam program pengendalian vektor malaria nasional (NMCPs) di negara-negara sub-Sahara yang endemik.
Penelitian ini dilakukan di empat desa di departemen Napieldougou (juga dikenal sebagai Napier) di zona sanitasi Korhogo di Pantai Gading bagian utara (Gbr. 1).Desa yang diteliti: Kakologo (9° 14′ 2″ LU, 5° 35′ 22″ BT), Kolekakha (9° 17′ 24″ LU, 5° 31′ 00″ BT.), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ LU) dan Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ LU, 5° 31′ 22″ BT).Jumlah penduduk Napierledougou pada tahun 2021 diperkirakan 31.000 jiwa, dan provinsi ini terdiri dari 53 desa dengan dua pusat kesehatan [28].Di provinsi Napyeledougou, dimana malaria merupakan penyebab utama kunjungan medis, rawat inap dan kematian, hanya LLIN yang digunakan untuk mengendalikan vektor Anopheles [29].Keempat desa di kedua kelompok studi dilayani oleh puskesmas yang sama, yang catatan klinis kasus malarianya ditinjau dalam penelitian ini.
Peta Pantai Gading yang menunjukkan wilayah studi.(Sumber peta dan perangkat lunak: data GADM dan ArcMap 10.6.1. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalensi malaria pada populasi sasaran Puskesmas Napier mencapai 82,0% (2038 kasus) (data pra-Bti).Di keempat desa, rumah tangga hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN, yang didistribusikan oleh NMCP Pantai Gading pada tahun 2017, dengan cakupan >80% [25, 26, 27, 28, 30].Desa-desa tersebut termasuk dalam wilayah Korhogo, yang berfungsi sebagai titik pengawasan Dewan Militer Nasional Pantai Gading dan dapat diakses sepanjang tahun.Masing-masing dari empat desa tersebut memiliki sedikitnya 100 rumah tangga dan jumlah penduduk yang kurang lebih sama, dan menurut catatan kesehatan (dokumen kerja Kementerian Kesehatan Pantai Gading), beberapa kasus malaria dilaporkan setiap tahunnya.Malaria terutama disebabkan oleh Plasmodium falciparum (P. falciparum) dan ditularkan ke manusia melalui Plasmodium.gambiae juga ditularkan oleh nyamuk Anopheles dan Anopheles nili di wilayah tersebut [28].Kompleks lokal An.gambiae terutama terdiri dari nyamuk Anopheles.gambiae ss memiliki frekuensi mutasi kdr yang tinggi (rentang frekuensi: 90,70–100%) dan frekuensi alel ace-1 yang moderat (rentang frekuensi: 55,56–95%) [29].
Curah hujan tahunan rata-rata dan suhu masing-masing berkisar antara 1200 hingga 1400 mm dan 21 hingga 35 °C, dan kelembaban relatif (RH) diperkirakan mencapai 58%.Daerah penelitian ini mempunyai iklim tipe Sudan dengan musim kemarau selama 6 bulan (November hingga April) dan musim hujan selama 6 bulan (Mei hingga Oktober).Wilayah tersebut mengalami beberapa dampak perubahan iklim, seperti hilangnya vegetasi dan musim kemarau yang lebih panjang, ditandai dengan mengeringnya badan air (dataran rendah, sawah, kolam, genangan air) yang dapat menjadi habitat jentik nyamuk Anopheles. .Nyamuk [26].
Penelitian dilakukan pada kelompok LLIN + Bti yang diwakili oleh Desa Kakologo dan Nambatiurkaha, dan pada kelompok LLIN saja yang diwakili oleh Desa Kolekaha dan Lofinekaha.Selama periode penelitian ini, masyarakat di semua desa tersebut hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN.
Efektivitas LLIN (PermaNet 2.0) yang dikombinasikan dengan Bti terhadap nyamuk Anopheles dan penularan malaria dievaluasi dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan dua kelompok penelitian: kelompok LLIN + Bti (kelompok perlakuan) dan kelompok LLIN saja (kelompok kontrol ).Lengan LLIN + Bti diwakili oleh Kakologo dan Nambatiourkaha, sedangkan Kolékaha dan Lofinékaha dirancang sebagai bahu khusus LLIN.Di keempat desa tersebut, penduduk lokal menggunakan LLIN PermaNet® 2.0 yang diterima dari NMCP Pantai Gading pada tahun 2017. Diasumsikan bahwa kondisi penggunaan PermaNet® 2.0 sama di desa-desa yang berbeda karena mereka menerima jaringan dengan cara yang sama..Pada kelompok LLIN + Bti, habitat larva Anopheles diberi perlakuan Bti setiap dua minggu selain LLIN yang sudah digunakan oleh populasi.Habitat larva di dalam desa dan dalam radius 2 km dari pusat setiap desa diperlakukan sesuai dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia dan NMCP Pantai Gading [31].Sebaliknya, kelompok yang hanya menerima LLIN tidak menerima pengobatan Bti larvasida selama masa penelitian.
Bentuk butiran Bti yang dapat terdispersi dalam air (Vectobac WG, 37,4% berat; nomor lot 88–916-PG; 3000 Unit Toksisitas Internasional IU/mg; Valent BioScience Corp, AS) digunakan dengan dosis 0,5 mg/L..Gunakan penyemprot ransel 16L dan pistol semprot fiberglass dengan pegangan dan nosel yang dapat disesuaikan dengan laju aliran 52 ml per detik (3,1 L/mnt).Untuk menyiapkan nebulizer yang mengandung 10 L air, jumlah Bti yang diencerkan dalam suspensi adalah 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Misalnya, untuk area dengan debit air rencana 10 L, menggunakan penyemprot 10 L untuk mengolah sejumlah volume air, jumlah Bti yang perlu diencerkan adalah 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti diukur di lapangan menggunakan timbangan elektronik.Dengan menggunakan spatula, siapkan bubur dengan mencampurkan Bti sebanyak itu ke dalam ember berukuran 10 L.Dosis ini dipilih setelah uji lapangan mengenai efektivitas Bti terhadap berbagai instar Anopheles spp.dan Culex spp.dalam kondisi alam di suatu daerah berbeda, namun serupa dengan daerah penelitian modern [32].Laju penerapan suspensi larvasida dan durasi penerapan pada setiap tempat perkembangbiakan dihitung berdasarkan perkiraan volume air pada tempat perkembangbiakan (33).Oleskan Bti menggunakan penyemprot tangan yang telah dikalibrasi.Nebulizer dikalibrasi dan diuji selama latihan individu dan di area berbeda untuk memastikan jumlah Bti yang disalurkan dengan benar.
Untuk menemukan waktu terbaik menangani tempat perkembangbiakan larva, tim mengidentifikasi penyemprotan jendela.Jangka waktu penyemprotan adalah periode di mana suatu produk diaplikasikan untuk mencapai efektivitas optimal: dalam penelitian ini, jangka waktu penyemprotan berkisar antara 12 jam hingga 2 minggu, bergantung pada persistensi Bti.Rupanya, pengambilan Bti oleh larva di tempat perkembangbiakan memerlukan jangka waktu antara pukul 07.00 hingga pukul 18.00.Dengan cara ini, periode hujan lebat dapat dihindari ketika hujan berarti menghentikan penyemprotan dan memulai kembali keesokan harinya jika cuaca mendukung.Tanggal penyemprotan serta tanggal dan waktu pastinya bergantung pada kondisi cuaca yang diamati.Untuk mengkalibrasi penyemprot ransel sesuai tingkat penerapan Bti yang diinginkan, setiap teknisi dilatih untuk memeriksa secara visual dan menyetel nosel penyemprot serta menjaga tekanan.Kalibrasi diselesaikan dengan memverifikasi bahwa jumlah perlakuan Bti yang benar diterapkan secara merata per satuan luas.Rawat habitat larva setiap dua minggu sekali.Kegiatan larvasida dilakukan dengan dukungan empat orang spesialis yang berpengalaman dan terlatih.Kegiatan dan peserta larvasida diawasi oleh supervisor yang berpengalaman.Perawatan larvasida dimulai pada bulan Maret 2019 pada musim kemarau.Faktanya, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa musim kemarau adalah periode yang paling cocok untuk intervensi larvasida karena stabilitas lokasi perkembangbiakan dan penurunan kelimpahannya [27].Pengendalian jentik pada musim kemarau diharapkan dapat mencegah tarikan nyamuk pada musim hujan.Dua (02) kilogram Bti seharga US$99,29 memungkinkan kelompok studi yang menerima perlakuan mencakup seluruh wilayah.Pada kelompok LLIN+Bti, intervensi larvisida berlangsung selama setahun penuh, mulai Maret 2019 hingga Februari 2020. Sebanyak 22 kasus pengobatan larvisidal terjadi pada kelompok LLIN+Bti.
Potensi efek samping (seperti gatal, pusing atau pilek) dipantau melalui survei individu terhadap nebulizer biolarvisida Bti dan warga rumah tangga yang berpartisipasi dalam kelompok LIN + Bti.
Sebuah survei rumah tangga dilakukan terhadap 400 rumah tangga (200 rumah tangga per kelompok studi) untuk memperkirakan persentase penggunaan LLIN di antara populasi.Saat mensurvei rumah tangga, metode kuesioner kuantitatif digunakan.Prevalensi penggunaan LLIN dibagi menjadi tiga kelompok umur: 15 tahun.Kuesioner diisi dan dijelaskan dalam bahasa lokal Senoufo kepada kepala rumah tangga atau orang dewasa lainnya yang berusia di atas 18 tahun.
Ukuran minimum rumah tangga yang disurvei dihitung menggunakan rumus yang dijelaskan oleh Vaughan dan Morrow [34].
n adalah ukuran sampel, e adalah margin of error, t adalah faktor keamanan yang diperoleh dari tingkat kepercayaan, dan p adalah proporsi orang tua populasi dengan atribut yang diberikan.Setiap unsur pecahan mempunyai nilai yang konsisten, sehingga (t) = 1,96;Jumlah minimum rumah tangga dalam situasi ini dalam survei ini adalah 384 rumah tangga.
Sebelum percobaan ini, tipe habitat yang berbeda untuk larva Anopheles pada kelompok LLIN+Bti dan LLIN telah diidentifikasi, diambil sampelnya, dideskripsikan, diberi georeferensi dan diberi label.Gunakan pita pengukur untuk mengukur ukuran koloni yang bersarang.Kepadatan jentik nyamuk kemudian dinilai setiap bulan selama 12 bulan di 30 lokasi perkembangbiakan yang dipilih secara acak per desa, dengan total 60 lokasi perkembangbiakan per kelompok studi.Ada 12 pengambilan sampel larva per wilayah penelitian, setara dengan 22 perlakuan Bti.Tujuan pemilihan 30 lokasi perkembangbiakan per desa adalah untuk mendapatkan jumlah lokasi pengumpulan larva yang memadai di seluruh desa dan unit penelitian untuk meminimalkan bias.Larva dikumpulkan dengan cara dicelupkan menggunakan sendok 60 ml [35].Karena beberapa pembibitan berukuran sangat kecil dan dangkal, maka perlu menggunakan ember kecil selain ember standar WHO (350 ml).Sebanyak 5, 10 atau 20 kali penyelaman dilakukan dari lokasi bersarang dengan keliling masing-masing 10 m.Identifikasi morfologi larva yang dikumpulkan (misalnya Anopheles, Culex dan Aedes) dilakukan langsung di lapangan [36].Larva yang dikumpulkan dibagi menjadi dua kategori berdasarkan tahap perkembangannya: larva instar awal (tahap 1 dan 2) dan larva instar akhir (tahap 3 dan 4) [37].Larva dihitung berdasarkan genera dan pada setiap tahap perkembangan.Setelah penghitungan, jentik nyamuk dimasukkan kembali ke tempat perkembangbiakannya dan diisi kembali ke volume aslinya dengan sumber air yang ditambah dengan air hujan.
Tempat perkembangbiakan dianggap positif jika terdapat setidaknya satu larva atau pupa dari spesies nyamuk apa pun.Kepadatan larva ditentukan dengan membagi jumlah larva dari genus yang sama dengan jumlah penyelaman.
Setiap penelitian berlangsung selama dua hari berturut-turut, dan setiap dua bulan, nyamuk dewasa dikumpulkan dari 10 rumah tangga yang dipilih secara acak dari setiap desa.Sepanjang penelitian, masing-masing tim peneliti melakukan survei sampel terhadap 20 rumah tangga selama tiga hari berturut-turut.Nyamuk ditangkap menggunakan perangkap jendela standar (WT) dan perangkap semprotan piretrum (PSC) [38, 39].Mula-mula semua rumah di setiap desa diberi nomor.Empat rumah di setiap desa kemudian dipilih secara acak sebagai tempat pengumpulan nyamuk dewasa.Di setiap rumah yang dipilih secara acak, nyamuk dikumpulkan dari kamar tidur utama.Kamar tidur yang dipilih memiliki pintu dan jendela dan ditempati pada malam sebelumnya.Kamar tidur tetap ditutup sebelum mulai bekerja dan selama pengumpulan nyamuk untuk mencegah nyamuk terbang keluar ruangan.Sebuah WT dipasang di setiap jendela setiap kamar tidur sebagai tempat pengambilan sampel nyamuk.Keesokan harinya, nyamuk yang masuk ke tempat kerja dari kamar tidur dikumpulkan antara pukul 06:00 hingga 08:00.Kumpulkan nyamuk dari area kerja Anda menggunakan corong dan simpan dalam cangkir kertas sekali pakai yang ditutup dengan potongan mentah.Kawat nyamuk.Nyamuk yang beristirahat di kamar tidur yang sama ditangkap segera setelah pengumpulan WT menggunakan PSC berbasis piretroid.Setelah menebarkan kain putih pada lantai kamar tidur, tutup pintu dan jendela serta semprotkan insektisida (bahan aktif: transfluthrin 0,25% + permethrin 0,20%).Sekitar 10 hingga 15 menit setelah penyemprotan, lepaskan penutup tempat tidur dari kamar tidur yang dirawat, gunakan pinset untuk mengambil nyamuk yang hinggap di seprai putih, dan simpan dalam cawan Petri berisi kapas yang direndam dalam air.Jumlah orang yang bermalam di kamar tidur terpilih juga dicatat.Nyamuk yang dikumpulkan segera dipindahkan ke laboratorium di lokasi untuk diproses lebih lanjut.
Di laboratorium, seluruh nyamuk yang dikumpulkan diidentifikasi secara morfologi berdasarkan genus dan spesiesnya (36).ovarium Anna.gambiae SL menggunakan mikroskop binokular dengan setetes air suling ditempatkan pada kaca objek [35].Status paritas dinilai untuk memisahkan wanita multipara dari wanita nulipara berdasarkan morfologi ovarium dan trakea, serta untuk menentukan tingkat kesuburan dan usia fisiologis [35].
Indeks relatif ditentukan dengan menguji sumber tepung darah yang baru dikumpulkan.gambiae dengan enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) menggunakan darah dari manusia, ternak (sapi, domba, kambing) dan inang ayam [40].Infestasi entomologis (EIR) dihitung menggunakan An.Perkiraan perempuan SL di Gambia [41] Selain itu, An.Infeksi Plasmodium gambiae ditentukan dengan menganalisis kepala dan dada wanita multipara menggunakan metode antigen sirkumsporozoit ELISA (CSP ELISA) [40].Terakhir, ada anggota Ann.gambiae diidentifikasi dengan menganalisis kaki, sayap dan perutnya menggunakan teknik reaksi berantai polimerase (PCR) [34].
Data klinis mengenai malaria diperoleh dari registrasi konsultasi klinis di Pusat Kesehatan Napyeledugou, yang mencakup keempat desa yang termasuk dalam penelitian ini (yaitu Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha dan Nambatiurkaha).Tinjauan registri berfokus pada catatan dari bulan Maret 2018 hingga Februari 2019 dan dari bulan Maret 2019 hingga Februari 2020. Data klinis dari bulan Maret 2018 hingga Februari 2019 mewakili data awal atau sebelum intervensi Bti, sedangkan data klinis dari bulan Maret 2019 hingga Februari 2020 mewakili data pra-Bti. data intervensi.Data setelah intervensi Bti.Informasi klinis, usia dan desa setiap pasien dalam kelompok studi LLIN+Bti dan LLIN dikumpulkan di catatan kesehatan.Untuk setiap pasien, informasi seperti asal desa, usia, diagnosis, dan patologi dicatat.Dalam kasus-kasus yang ditinjau dalam penelitian ini, malaria dipastikan melalui tes diagnostik cepat (RDT) dan/atau mikroskop malaria setelah pemberian terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) oleh penyedia layanan kesehatan.Kasus malaria dibagi menjadi tiga kelompok umur (yaitu 15 tahun).Angka kejadian malaria per 1000 penduduk per tahun diperkirakan dengan membagi prevalensi malaria per 1000 penduduk dengan jumlah penduduk desa.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini dimasukkan dua kali ke dalam database Microsoft Excel dan kemudian diimpor ke perangkat lunak sumber terbuka R [42] versi 3.6.3 untuk analisis statistik.Paket ggplot2 digunakan untuk menggambar plot.Model linier umum menggunakan regresi Poisson digunakan untuk membandingkan kepadatan larva dan rata-rata jumlah gigitan nyamuk per orang per malam antar kelompok penelitian.Pengukuran rasio relevansi (RR) digunakan untuk membandingkan rata-rata kepadatan larva dan tingkat gigitan nyamuk Culex dan Anopheles.Gambia SL ditempatkan di antara dua kelompok belajar dengan menggunakan kelompok LLIN + Bti sebagai baseline.Ukuran efek dinyatakan sebagai rasio odds dan interval kepercayaan 95% (95% CI).Rasio (RR) uji Poisson digunakan untuk membandingkan proporsi dan angka kejadian malaria sebelum dan sesudah intervensi Bti pada setiap kelompok penelitian.Tingkat signifikansi yang digunakan adalah 5%.
Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Nasional Kementerian Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat Pantai Gading (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), serta oleh distrik kesehatan regional dan pemerintah. dari Korhogo.Sebelum mengumpulkan jentik nyamuk dan nyamuk dewasa, persetujuan yang ditandatangani diperoleh dari peserta survei rumah tangga, pemilik, dan/atau penghuni.Data keluarga dan klinis bersifat anonim dan rahasia serta hanya tersedia bagi peneliti yang ditunjuk.
Sebanyak 1.198 lokasi bersarang telah dikunjungi.Dari lokasi sarang yang disurvei di wilayah studi, 52,5% (n = 629) termasuk dalam kelompok LLIN + Bti dan 47,5% (n = 569) termasuk dalam kelompok LLIN saja (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24 ], P = 0,088).Secara umum, habitat larva lokal diklasifikasikan menjadi 12 tipe, dimana proporsi habitat larva terbesar adalah sawah (24.5%, n=294), diikuti oleh drainase badai (21.0%, n=252) dan tembikar (8.3).%, n = 99), tepi sungai (8.2%, n = 100), genangan air (7.2%, n = 86), genangan air (7.0%, n = 84), pompa air desa (6.8%, n = 81), Jejak kuku (4.8%, n = 58), rawa (4.0%, n = 48), kendi (5.2%, n = 62), kolam (1.9% , n = 23) dan sumur (0.9%, n = 11) .) .
Secara keseluruhan, total 47,274 jentik nyamuk dikumpulkan dari wilayah penelitian, dengan proporsi 14.4% (n = 6,796) pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan 85.6% (n = 40,478) pada kelompok LLIN saja ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Larva ini terdiri dari tiga genera nyamuk, spesies yang dominan adalah Anopheles.(48,7%, n = 23.041), diikuti oleh Culex spp.(35,0%, n = 16.562) dan Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Pupa terdiri dari 11,3% lalat yang belum dewasa (n = 5344).
Kepadatan rata-rata keseluruhan Anopheles spp.larva.Dalam penelitian ini, jumlah larva per sendok adalah 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/penyelaman pada kelompok LLIN + Bti dan 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/penyelaman pada kelompok LLIN saja (opsional).file 1: Gambar S1).Kepadatan rata-rata Anopheles spp.Kelompok LLIN saja 6,5 kali lebih tinggi dibandingkan kelompok LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P <0,001).Tidak ada nyamuk Anopheles yang terdeteksi selama perawatan.Larva dikumpulkan dalam kelompok LLIN + Bti mulai bulan Januari, sesuai dengan perlakuan Bti kedua puluh.Pada kelompok LLIN+Bti terjadi penurunan kepadatan larva stadium awal dan akhir yang signifikan.
Sebelum dimulainya pengobatan Bti (Maret), rata-rata kepadatan nyamuk Anopheles instar awal diperkirakan 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/menyelam pada kelompok LLIN + Bti dan 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/menyelam di grup LLIN + Bti.aku/celup./celupkan hanya lengan LLIN (Gbr. 2A).Setelah penerapan pengobatan Bti, rata-rata kepadatan nyamuk Anopheles awal pada kelompok LLIN + Bti umumnya menurun secara bertahap dari 0,90 [95% CI 0,19–1,61] menjadi 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Kepadatan larva Anopheles instar awal masih rendah pada kelompok LLIN + Bti.Pada kelompok LLIN saja, fluktuasi kelimpahan Anopheles spp.Larva instar awal diamati dengan kepadatan rata-rata berkisar antara 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/menyelam hingga 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/menyelam.Secara keseluruhan, kepadatan rata-rata larva Anopheles awal pada kelompok LLIN saja secara statistik lebih tinggi yaitu 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/menyelam, sedangkan kepadatan rata-rata larva Anopheles awal pada kelompok LLIN adalah 0,38 [95% CI 0,28 –0,47]) l/celup.+ Kelompok Bti (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P <0,001).
Perubahan kepadatan rata-rata larva Anopheles.Kelambu instar awal (A) dan instar akhir (B) pada kelompok penelitian dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, Pantai Gading bagian utara.LLIN: jaring insektisida yang tahan lama Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: pengobatan;
Kepadatan rata-rata Anopheles spp.larva.usia lanjut pada kelompok LLIN + Bti.Kepadatan Bti sebelum perlakuan adalah 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, sedangkan kepadatan pada kelompok LLIN saja adalah 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/hari Setelah penerapan Bti, kepadatan akhir- Larva Anopheles instar pada kelompok LLIN + Bti mengalami penurunan dari 0,22 [95% CI 0,04–0,40] menjadi 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Gbr. 2B).Pada kelompok LLIN saja, kepadatan larva Anopheles akhir meningkat dari 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] menjadi 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/penyelaman dengan beberapa variasi kepadatan larva tergantung pada tanggal pengambilan sampel.Kepadatan rata-rata larva Anopheles instar akhir pada kelompok LLIN saja adalah 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/menyelam, sembilan kali lebih tinggi dari 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/perendaman dalam LLIN.+ Kelompok Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P <0,001).
Kepadatan rata-rata Culex spp.Nilainya adalah 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip pada kelompok LLIN + Bti dan 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip pada kelompok LLIN saja (file tambahan 2: Gambar S2).Kepadatan rata-rata Culex spp.Kelompok LLIN saja secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P <0,001).
Rata-rata kepadatan genus Culex Culex spp.Sebelum pengobatan, Bti l/dip adalah 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip pada kelompok LLIN + Bti dan 1,28 [95% CI 0,37–2,36] pada kelompok tunggal LLIN (Gbr. 3A).Setelah penerapan perlakuan Bti, kepadatan larva Culex awal menurun dari 0,07 [95% CI - 0,001–0.] menjadi 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Tidak ada larva Culex yang dikumpulkan dari habitat larva yang diberi Bti mulai bulan Desember.Kepadatan larva Culex awal berkurang menjadi 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/dip pada kelompok LLIN + Bti, namun lebih tinggi pada kelompok LLIN saja yaitu 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/perendaman.jatuhkan / d.Kepadatan larva Culex awal pada kelompok LLIN saja 6 kali lebih tinggi dibandingkan kelompok LLIN + Bti (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P <0.001).
Perubahan kepadatan rata-rata Culex spp.larva.Uji coba kehidupan awal (A) dan awal kehidupan (B) pada kelompok belajar dari Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, Pantai Gading bagian utara.Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt
Sebelum perlakuan Bti, kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir pada kelompok LLIN + Bti dan kelompok LLIN adalah 0,97 [95% CI 0,09–1,85] dan 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/perendaman (Gbr. 2). 3B) ).Rata-rata kepadatan spesies Culex instar akhir setelah inisiasi pengobatan Bti.Kepadatan pada kelompok LLIN + Bti berangsur-angsur menurun dan lebih rendah dibandingkan pada kelompok LLIN saja, yang tetap sangat tinggi.Kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir adalah 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/menyelam pada kelompok LLIN + Bti dan 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/menyelam pada kelompok LLIN saja.Kepadatan rata-rata larva Culex instar akhir secara signifikan lebih tinggi pada kelompok LLIN saja dibandingkan pada kelompok LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P <0,001).
Sebelum pengobatan Bti, kepadatan pupa rata-rata per kepik adalah 0,59 [95% CI 0,24-0,94] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,38 [95% CI 0,13-0,63] hanya pada kelompok LLIN (Gbr. 4).Kepadatan pupa secara keseluruhan adalah 0,10 [95% CI 0,06–0,14] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,84 [95% CI 0,75–0,92] pada kelompok LLIN saja.Perlakuan Bti secara signifikan mengurangi rata-rata kepadatan pupa pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja (OR = 8,30; CI 95% 6,37–11,02; P <0,001).Pada kelompok LLIN + Bti, tidak ada pupa yang dikumpulkan setelah bulan November.
Perubahan kepadatan rata-rata pupa.Penelitian dilakukan mulai Maret 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier di bagian utara Pantai Gading.Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt
Sebanyak 3456 nyamuk dewasa dikumpulkan dari wilayah penelitian.Nyamuk termasuk dalam 17 spesies dari 5 genera (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabel 1).Pada vektor malaria An.gambiae sl merupakan spesies yang paling melimpah dengan proporsi 74,9% (n = 2587), diikuti oleh An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) dan An nol (0,7%, n = 24).kekayaan Anna.gambiae sl pada kelompok LLIN + Bti (10,9%, n = 375) lebih rendah dibandingkan pada kelompok LLIN saja (64%, n = 2212).Tidak ada kedamaian.nli individu dikelompokkan dengan LLIN saja.Namun, An.gambiae dan An.funestus hadir di grup LLIN + Bti dan grup LLIN sendiri.
Dalam penelitian yang dimulai sebelum penerapan Bti di lokasi perkembangbiakan (3 bulan), jumlah rata-rata keseluruhan nyamuk nokturnal per orang (b/p/n) pada kelompok LLIN + Bti diperkirakan 0,83 [95% CI 0,50–1,17 ] , sedangkan pada kelompok LLIN + Bti adalah 0,72 pada kelompok LLIN saja [95% CI 0,41-1,02] (Gbr. 5).Pada kelompok LLIN + Bti, kerusakan akibat nyamuk Culex menurun dan tetap rendah meskipun mencapai puncaknya sebesar 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp pada bulan September setelah penerapan Bti ke-12.Namun, pada kelompok yang hanya menerima LLIN, rata-rata tingkat gigitan nyamuk meningkat secara bertahap sebelum mencapai puncaknya pada bulan September sebesar 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Insiden gigitan nyamuk secara keseluruhan secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan kelompok LLIN saja selama penelitian (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P <0,001).
Tingkat gigitan fauna nyamuk di wilayah studi wilayah Napier di Pantai Gading bagian utara dari Maret 2019 hingga Februari 2020 LLIN Jaring Insektisida Tahan Lama, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Pengobatan Trt, Gigitan b/p/malam/manusia/ malam
Anopheles gambiae merupakan vektor malaria yang paling banyak ditemukan di wilayah penelitian.Kecepatan gigitan An.Pada awal, perempuan Gambia memiliki nilai b/p/n sebesar 0,64 [95% CI 0,27–1,00] pada kelompok LLIN + Bti dan 0,74 [95% CI 0,30–1,17] pada kelompok LLIN saja (Gbr. 6) .Selama periode intervensi Bti, aktivitas menggigit tertinggi diamati pada bulan September, sesuai dengan pengobatan Bti yang kedua belas, dengan puncak 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n pada kelompok LLIN + Bti dan a puncak 9 ,65 [95% CI 0,87–2,05] tanpa 5,23–14,07] hanya pada kelompok LLIN.Kecepatan gigitan keseluruhan An.Tingkat infeksi di Gambia secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) dibandingkan pada kelompok LLIN saja (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/tidak).(RR = 3,66; CI 95% 3,01–4,49; P <0,001).
Kecepatan gigitan Anna.gambiae sl, unit penelitian di wilayah Napier, Pantai Gading bagian utara, dari Maret 2019 hingga Februari 2020 Kelambu tahan lama dengan insektisida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, pengobatan Trt, gigitan b/p/malam/ orang/malam
Total 646 amp.Gambia terpecah-belah.Secara keseluruhan, persentase keamanan lokal.Tingkat paritas di Gambia umumnya >70% selama periode penelitian, kecuali bulan Juli, ketika hanya kelompok LLIN yang digunakan (File tambahan 3: Gambar S3).Namun rata-rata angka kesuburan di wilayah penelitian adalah 74,5% (n = 481).Pada kelompok LLIN+Bti, tingkat paritasnya masih tinggi, di atas 80%, kecuali pada bulan September yang tingkat paritasnya turun menjadi 77,5%.Namun, variasi rata-rata tingkat kesuburan diamati hanya pada kelompok LLIN, dengan perkiraan tingkat kesuburan rata-rata terendah yaitu 64,5%.
Dari 389 Ann.Sebuah studi tentang unit darah individu dari Gambia menemukan bahwa 80,5% (n = 313) berasal dari manusia, 6,2% (n = 24) wanita mengonsumsi darah campuran (manusia dan rumah tangga) dan 5,1% (n = 20) mengonsumsi darah .pakan dari ternak (sapi, domba dan kambing) dan 8,2% (n = 32) sampel yang dianalisis negatif terhadap tepung darah.Pada kelompok LLIN + Bti, proporsi perempuan yang menerima darah manusia adalah 25,7% (n = 100) dibandingkan dengan 54,8% (n = 213) pada kelompok LLIN saja (file tambahan 5: Tabel S5).
Total 308 amp.P. gambiae diuji untuk mengidentifikasi anggota kompleks spesies dan infeksi P. falciparum (File tambahan 4: Tabel S4).Dua “spesies berkerabat” hidup berdampingan di wilayah penelitian, yaitu An.gambiae ss (95,1%, n = 293) dan An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan pada kelompok LLIN saja (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P <0,001).Proporsi nyamuk Anopheles yang serupa ditemukan pada kelompok LLIN + Bti (3,6%, n = 11) dan kelompok LLIN saja (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11 ,84], P = 0,118).Prevalensi infeksi Plasmodium falciparum pada An.SL di Gambia adalah 11,4% (n = 35).Angka infeksi Plasmodium falciparum.Tingkat infeksi di Gambia secara signifikan lebih rendah pada kelompok LLIN + Bti (2,9%, n = 9) dibandingkan pada kelompok LLIN saja (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01 ], P = 0,006).).Dibandingkan dengan nyamuk Anopheles, nyamuk Anopheles gambiae mempunyai proporsi infeksi Plasmodium tertinggi yaitu 94,3% (n=32).coluzzii hanya 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P <0,001).
Sebanyak 2.435 orang dari 400 rumah tangga disurvei.Kepadatan rata-rata adalah 6,1 orang per rumah tangga.Tingkat kepemilikan LLIN pada rumah tangga adalah 85% (n = 340), dibandingkan dengan 15% (n = 60) pada rumah tangga tanpa LLIN (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P <0.001) ( File tambahan 5 : Tabel S5)..Penggunaan LLIN adalah 40,7% (n = 990) pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan dengan 36,2% (n = 882) pada kelompok LLIN saja (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23 ], P = 0,013).Rata-rata tingkat pemanfaatan bersih keseluruhan di wilayah studi adalah 38,4% (n = 1842).Proporsi anak balita yang menggunakan Internet serupa pada kedua kelompok penelitian, dengan tingkat penggunaan bersih sebesar 41,2% (n = 195) pada kelompok LLIN + Bti dan 43,2% (n = 186) pada kelompok LLIN saja.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Di antara anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun, tidak ada perbedaan dalam tingkat penggunaan bersih antara 36,3% (n = 250) pada kelompok LLIN + Bti dan 36,9% (n = 250) pada kelompok LLIN saja (RR = 1. 02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Namun, mereka yang berusia di atas 15 tahun menggunakan kelambu 42,7% (n = 554) lebih jarang pada kelompok LLIN + Bti dibandingkan 33,4% (n = 439) pada kelompok LLIN saja (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43 ], P <0,001).
Sebanyak 2.484 kasus klinis tercatat di Puskesmas Napier antara Maret 2018 hingga Februari 2020. Prevalensi malaria klinis pada populasi umum adalah 82,0% dari seluruh kasus patologi klinis (n = 2038).Tingkat kejadian malaria lokal tahunan di wilayah penelitian ini adalah 479,8‰ dan 297,5‰ sebelum dan sesudah pengobatan Bti (Tabel 2).
Waktu posting: 01-Juli-2024