Memasangdiberi insektisidaPenggunaan kelambu berinsektisida (ITN) pada atap terbuka, jendela, dan lubang dinding di rumah-rumah yang tidak diperkuat merupakan tindakan pengendalian malaria yang potensial. Hal ini dapatmencegah nyamukmencegah masuknya insektisida ke dalam rumah, memberikan efek mematikan dan subletal pada vektor malaria dan berpotensi mengurangi penularan malaria. Oleh karena itu, kami melakukan studi epidemiologi di rumah tangga Tanzania untuk mengevaluasi efektivitas kelambu berinsektisida (ITN) dalam melindungi dari infeksi malaria dan vektor di dalam ruangan.
Di Distrik Charinze, Tanzania, 421 rumah tangga secara acak dibagi menjadi dua kelompok. Dari Juni hingga Juli 2021, kelambu yang mengandung deltamethrin dan sinergis dipasang di atap, jendela, dan lubang dinding pada satu kelompok, sedangkan kelompok lainnya tidak. Setelah pemasangan, pada akhir musim hujan panjang (Juni/Juli 2022, hasil utama) dan musim hujan pendek (Januari/Februari 2022, hasil sekunder), semua anggota rumah tangga yang berpartisipasi (berusia ≥6 bulan) menjalani pengujian PCR kuantitatif untuk infeksi malaria. Hasil sekunder meliputi jumlah total nyamuk per perangkap per malam (Juni/Juli 2022), reaksi merugikan satu bulan setelah pemasangan kelambu (Agustus 2021), dan kemobioavailabilitas serta residu satu tahun setelah penggunaan kelambu (Juni/Juli 2022). Pada akhir percobaan, kelompok kontrol juga menerima kelambu.
Studi ini tidak dapat menarik kesimpulan karena ukuran sampel yang tidak mencukupi akibat penolakan sebagian warga untuk berpartisipasi. Uji coba terkontrol acak berkelompok skala besar, idealnya melibatkan pemasangan kasa jendela yang diberi insektisida tahan lama, diperlukan untuk mengevaluasi intervensi ini.
Data prevalensi malaria dianalisis menggunakan pendekatan per-protokol, yang berarti bahwa individu yang telah bepergian dalam dua minggu sebelum survei atau mengonsumsi obat anti-malaria dikecualikan dari analisis.
Karena jumlah nyamuk yang tertangkap selama penilaian relatif sedikit, hanya model regresi binomial negatif yang tidak disesuaikan untuk jumlah nyamuk yang tertangkap per malam oleh setiap perangkap yang digunakan untuk menentukan jumlah nyamuk di dalam ruangan.
Dari 450 rumah tangga yang memenuhi syarat yang dipilih di seluruh sembilan desa, sembilan di antaranya dikeluarkan karena tidak memiliki atap atau jendela terbuka sebelum pengacakan. Pada Mei 2021, 441 rumah tangga menjalani pengacakan sederhana yang distratifikasi berdasarkan desa: 221 rumah tangga ditugaskan ke kelompok sistem ventilasi cerdas (IVS), dan 220 sisanya ke kelompok kontrol. Pada akhirnya, 208 rumah tangga yang terpilih menyelesaikan instalasi IVS, sementara 195 tetap berada di kelompok kontrol (Gambar 3).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ITS mungkin lebih efektif dalam melindungi terhadap malaria pada kelompok usia tertentu, struktur perumahan, atau bila digunakan bersama kelambu. Akses terhadap komoditas pengendalian malaria, khususnya kelambu, dilaporkan terbatas, terutama di kalangan anak-anak usia sekolah.[46] Rendahnya ketersediaan kelambu di rumah tangga menyebabkan terbatasnya penggunaan kelambu di dalam rumah tangga, dan anak-anak usia sekolah seringkali diabaikan, sehingga menjadi sumber penularan malaria yang terus-menerus.[16, 47, 48] Tanzania sedang melaksanakan program distribusi yang sedang berlangsung, termasuk program kelambu sekolah, untuk meningkatkan akses ke kelambu bagi anak-anak usia sekolah.[14, 49] Mengingat rendahnya tingkat ketersediaan kelambu (50%) pada saat survei dan fakta bahwa kelompok ini mungkin mengalami kesulitan lebih besar dalam mengakses kelambu, ITS mungkin telah memberikan perlindungan bagi kelompok ini, sehingga mengisi kesenjangan perlindungan dalam penggunaan kelambu. Struktur perumahan sebelumnya telah dikaitkan dengan peningkatan penularan malaria; misalnya, retakan pada dinding lumpur dan lubang pada atap tradisional memudahkan masuknya nyamuk.[8] Namun, tidak ada bukti yang mendukung klaim ini; Analisis kelompok studi berdasarkan jenis dinding, jenis atap, dan penggunaan kelambu berinsektisida sebelumnya tidak menunjukkan perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok pengguna kelambu berinsektisida.
Meskipun rumah tangga yang menggunakan sistem pengendalian nyamuk dalam ruangan (ITS) memiliki lebih sedikit nyamuk Anopheles yang tertangkap per perangkap per malam, perbedaannya kecil dibandingkan dengan rumah tangga tanpa ITS. Tingkat penangkapan yang lebih rendah di rumah tangga yang menggunakan ITS mungkin disebabkan oleh efektivitasnya terhadap spesies nyamuk utama yang makan dan bertengger di dalam ruangan (misalnya, Anopheles gambiae [50]) tetapi mungkin kurang efektif terhadap spesies nyamuk yang lebih cenderung aktif di luar ruangan (misalnya, Anopheles africanus). Lebih lanjut, ITS saat ini mungkin tidak mengandung konsentrasi piretroid dan PBO yang optimal dan seimbang dan, oleh karena itu, mungkin tidak cukup efektif terhadap Anopheles gambiae yang resisten terhadap piretroid, seperti yang ditunjukkan dalam studi semi-lapangan [Odufuwa, yang akan diterbitkan]. Hasil ini mungkin juga disebabkan oleh kekuatan statistik yang tidak mencukupi. Untuk mendeteksi perbedaan 10% antara kelompok ITS dan kelompok kontrol dengan kekuatan statistik 80%, diperlukan 500 rumah tangga untuk setiap kelompok. Lebih buruk lagi, penelitian ini bertepatan dengan iklim yang tidak biasa di Tanzania pada tahun itu, dengan peningkatan suhu dan penurunan curah hujan[51], yang dapat berdampak negatif pada keberadaan dan kelangsungan hidup nyamuk Anopheles[52] dan dapat menyebabkan penurunan jumlah nyamuk secara keseluruhan selama periode penelitian. Sebaliknya, terdapat sedikit perbedaan dalam kepadatan harian rata-rata Culex pipiens pallens di rumah-rumah dengan ITS dibandingkan dengan rumah-rumah tanpa ITS. Seperti yang disebutkan sebelumnya [Odufuwa, yang akan datang], fenomena ini mungkin disebabkan oleh teknologi khusus penambahan piretroid dan PBO ke ITS, yang membatasi efek insektisidanya pada Culex pipiens. Selain itu, tidak seperti nyamuk Anopheles, Culex pipiens dapat memasuki bangunan melalui pintu, seperti yang ditemukan dalam sebuah penelitian di Kenya[24] dan sebuah penelitian entomologi di Tanzania[53]. Memasang pintu kasa mungkin tidak praktis dan akan meningkatkan risiko paparan insektisida pada penghuni. Nyamuk Anopheles terutama masuk melalui atap[54], dan intervensi skala besar mungkin memiliki dampak terbesar pada kepadatan nyamuk, seperti yang ditunjukkan oleh pemodelan berdasarkan data SFS[Odufuwa, forthcoming].
Reaksi merugikan yang dilaporkan oleh teknisi dan peserta konsisten dengan reaksi yang diketahui terhadap paparan piretroid [55]. Yang perlu diperhatikan, sebagian besar reaksi merugikan yang dilaporkan sembuh dalam waktu 72 jam setelah paparan, karena hanya sebagian kecil (6%) anggota keluarga yang mencari perhatian medis, dan semua peserta menerima perawatan medis secara gratis. Tingginya kejadian bersin yang diamati di antara 13 teknisi (65%) dikaitkan dengan kegagalan menggunakan masker yang disediakan, dengan alasan ketidaknyamanan dan kemungkinan kaitannya dengan COVID-19. Studi di masa mendatang dapat mempertimbangkan untuk mewajibkan pemakaian masker.
Di Distrik Charinze, tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam angka kejadian malaria atau populasi nyamuk di dalam ruangan antara rumah tangga yang menggunakan dan tidak menggunakan kasa jendela yang diolah dengan insektisida (ITS). Hal ini kemungkinan disebabkan oleh desain penelitian, sifat dan residu insektisida, serta tingkat putus partisipasi yang tinggi. Meskipun tidak ada perbedaan signifikan, penurunan kejadian parasit di tingkat rumah tangga diamati selama musim hujan yang panjang, terutama di kalangan anak-anak usia sekolah. Populasi nyamuk Anopheles di dalam ruangan juga menurun, menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut. Oleh karena itu, untuk memastikan partisipasi peserta yang berkelanjutan, desain terkontrol acak berbasis klaster, dikombinasikan dengan keterlibatan dan penyuluhan masyarakat yang aktif, direkomendasikan.
Waktu posting: 21 November 2025